多囊卵巢綜合癥糖脂代謝異常的研究.pdf

1、[目的]本研究通過觀察304例PCOS患者的糖脂代謝情況，及47例PCOS患者經(jīng)二甲雙胍治療3個(gè)月后糖脂代謝的變化情況，旨在探討出改變PCOS患者糖脂代謝紊亂途徑，以降低PCOS病人發(fā)生Ⅱ型糖尿病、動(dòng)脈硬化癥和冠心病等代謝性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 [方法] 根據(jù)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇PCOS患者304例，空腹12小時(shí)測(cè)身高、體重、腰圍、臀圍以計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀圍比值(WHR)。在304例患者中，參考WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)

2、，空腹血糖≥7mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L診斷為糖尿病12例；OGTT2h血糖≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L診斷為糖耐量低減48例；糖耐量正常244例。根據(jù)BMI將304例PCOS患者分為4組，計(jì)算出不同體重指數(shù)的患者糖尿病和糖耐量低減的發(fā)生率進(jìn)行比較。 根據(jù)空腹血胰島素≥16mIu/L或餐后血胰島素≥160mIu/L，將47例(自愿參加本研究的)PCOS患者分為PCOS胰島素抵抗(IR)20例，空

3、腹血胰島素<16mIu/L或糖負(fù)荷后120分血胰島素<160mIu/L的患者為非胰島素抵抗(NIR)27例。選擇的47例PCOS患者經(jīng)二甲雙胍治療3個(gè)月。 對(duì)照組20例，為月經(jīng)周期正常，BBT雙相，因輸卵管因素或男方因素就診的不孕患者。 所有研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月體重均無明顯變化，且肝、腎功能均正常，排除甲狀腺、腎上腺等疾病。均在近3個(gè)月內(nèi)未用過激素治療。 分別比較各組的MBI、WHR、空腹血糖、血脂、糖負(fù)荷后12

4、0分鐘血糖耐量、血胰島素水平；根據(jù)不同體重指數(shù)的PCOS患者糖尿病和糖耐量低減的發(fā)生率進(jìn)行比較；對(duì)IR組、非IR組、對(duì)照組3組間BMI、WHR及脂代謝治療前后進(jìn)行比較。 [結(jié)果]304例PCOS患者中糖耐量檢測(cè)結(jié)果12例達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率為3.9％(12/304)；48例達(dá)到糖耐量低減診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率為15.8％(48/304)。 12例糖尿病患者血糖結(jié)果：9例患者空腹血糖正常，僅OGTT2h血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)；1例患者空腹血糖升高，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但OGTT2h血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2例患者空腹血糖和OGTT2h血糖均達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。不同體重指數(shù)PCOS患者糖尿病和糖耐量低減的發(fā)生率有差異，x2=65.4，P=0.000。偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，排除年齡影響，體重指數(shù)與糖耐量異常發(fā)生率呈正相關(guān)性，r=0.328，P=0.000。 PCOS患者治療前IR組、非IR組、對(duì)照組3組間BMI、WHR值比較差異有顯著性(P<0.05)，

6、IR組明顯高于其他兩組。3組年齡比較差異無顯著性(P>0.05)。二甲雙胍治療后IR組、非IR組，BMI、WHR雖有所下降，但變化無顯著意義(P>0.05)。 脂代謝的比較，治療前IR組、非IR組、對(duì)照組，血CHO、TG、LDL-C水平依次降低，差異有顯著性(P<0.01)，HDL-C水平3組間差異無顯著性(P>0.05)。治療后，IR組CHO、TG、LDL-C水平顯著下降，差異有顯著性(分別為P<0.05，P<0.05，P<0

7、.05)，HDL-C水平明顯增高，差異有顯著性(P<0.01)。而非IR組治療前后血脂均無顯著變化。 [結(jié)論] (1)PCOS患者隨著體重指數(shù)增加，糖耐量減低、糖尿病發(fā)生率逐漸增加。體重指數(shù)與糖耐量異常發(fā)生率呈正相關(guān)，而與胰島素敏感性呈負(fù)相關(guān)； (2)PCOS患者而言，空腹血糖水平難以作為Ⅱ型糖尿病的預(yù)測(cè)指標(biāo)和危險(xiǎn)因子； (3)PCOS患者，尤其是有胰島素抵抗的患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，其血脂異常主要表