急診PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:對急性心肌梗死(AM1)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)再灌注后，分析心肌缺血再灌注損傷(MIRI)特殊臨床表現(xiàn)及發(fā)生的影響因素。 方法:回顧分析我院經(jīng)急診PCI開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)血流再灌注的51例AMI患者的臨床資料。M1RI判斷標(biāo)準(zhǔn)為：AMI直接PCI開通梗死相關(guān)血管(IRA)后2小時(shí)內(nèi)，急性發(fā)生的嚴(yán)重心動(dòng)過緩和低血壓，或嚴(yán)重室性心律失常，或IRA前向血流≤TIM 12級且除外因造影可見的血栓、栓塞、夾層或痙攣等所

2、致急性閉塞，或再灌注后心源性休克和持久的左心功能不全。分析MIRI的臨床表現(xiàn)，并應(yīng)用多因素Logistic回歸模型分析14個(gè)臨床和冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)因素。 結(jié)果:51例患者中，有30例發(fā)生MIRI，MIRI發(fā)生率為58.8％再灌注后45例胸痛迅速緩解，15例患者出現(xiàn)緩慢心律失常；頻發(fā)室早12例，室速5例，室顫6例，2例無復(fù)流，3例慢復(fù)流，21例出現(xiàn)—過性低血壓；4例術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低血壓超過一周。4例出現(xiàn)ST段回落后又抬高，1例ST段

3、無明顯下降。多因素Logistic逐步回歸分析顯示：再灌注時(shí)間短(≤4h)、多支病變血管、再灌注前低血壓與MIRI呈正相關(guān)(OR值分別=6.276、4.002、15.913)。 結(jié)論:冠脈血管再通后的MIRI發(fā)生率58.8％。再灌注時(shí)間越短越易發(fā)生MIRI再灌注后絕大部分患者胸痛迅速緩解，且有心律失常發(fā)生，一過性低血壓也比較常見。ST段回落后反常性抬高可能是心肌再灌注的指標(biāo)，也可能室壁瘤形成。多支病變血管及再灌注前低血壓增加直接