城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品效益管理——基于政策評估的視角.pdf

1、藥品費用由藥品價格、藥品使用量和藥品使用結(jié)構(gòu)三部分因素決定，與這三部分因素最為相關的醫(yī)療保險藥品費用控制政策分別為藥品定價與補償政策、藥品目錄管理政策和藥品選擇使用政策。而我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品管理政策中與這三個政策對應的管理辦法還有很多值得改進的地方，具體表現(xiàn)在：藥品定價主體錯位，定價補償機制缺乏充足的科學性依據(jù)；醫(yī)療保險藥品目錄采用通用名和劑型為標準，沒有進一步就商品名、規(guī)格、價格等因素進一步進行分類限制；醫(yī)療保險在具體藥品品

2、種選擇和藥品使用管理上缺乏有效手段措施等方面。這種藥品管理職能性的不足可能是造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系藥品費用支出一直維持在較高位勢的原因，這也就使得在新醫(yī)改背景下如何有效控制藥品費用的過快增長成為了醫(yī)療保險改革面臨的巨大挑戰(zhàn)。
　　 本研究主要針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系中的藥品費用控制機制現(xiàn)狀，從醫(yī)療保險藥品費用控制政策的整體效益評價出發(fā)，應用天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院患者報銷數(shù)據(jù)，以醫(yī)?；颊咦≡嘿M用、個人負擔、藥

3、品費用和藥品個人負擔為觀察指標，綜合采用描述性統(tǒng)計和計量經(jīng)濟學方法對影響藥品費用的相關政策(2004版藥品目錄調(diào)整、藥品價格調(diào)整和藥品選擇使用)調(diào)整的效果進行實證檢驗。
　　 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①如果藥品費用變動一個百分點則醫(yī)?；颊咦≡嘿M用就會變動0.5371個百分點，醫(yī)?；颊邆€人負擔則會變動0.5639個百分點，這說明無論是對住院費用還是個人負擔而言，藥品費用都在其中占有極其重要的作用；②針對整體費用報銷比例的政策設計比單純針對藥

4、品費用設計的報銷比例政策更為敏感有效，因為研究結(jié)果顯示藥品自付比例每增加一個百分點會使得藥品費減少1.085個百分點，而針對患者住院費用報銷的個人自付比例每增加一個百分點則會使得藥品費下降1.465個百分點；③藥品目錄調(diào)整后醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用比調(diào)整前降低了4.32％，而次均個人負擔在藥品目錄調(diào)整后增加了19.92％，次均住院藥品費在藥品目錄調(diào)整后則降低了4.28％，次均藥品個人負擔在藥品目錄調(diào)整后則顯著增加了23.61％；④呼吸系統(tǒng)患者

5、抗微生物藥品價格調(diào)整和腫瘤患者抗腫瘤藥品價格調(diào)整效果的研究表明，在國家對藥品價格進行調(diào)整后醫(yī)療提供方出于維持自身經(jīng)濟利益，選用了一些高層次的藥品或/和增加藥品使用量等方式來規(guī)避價格調(diào)整政策帶來的不利影響，這樣也就使得多次降價政策在實踐中沒有達到預期的政策效果；⑤實證結(jié)果表明醫(yī)保腫瘤患者在臨床中每多使用一種原研藥品就會使得次均住院費用增加9.96％，次均個人負擔則會相應增加9.18％，而次均藥品費會增加20.96％，導致的藥品個人負擔則會

6、增加44.28％：而原研藥品費用每增加一個百分點就會使得住院費用增加0.1369個百分點，而個人負擔則會增加0.1137個百分點，藥品費增加0.2232個百分點，藥品個人負擔增加0.5380個百分點；而通用名藥品與相應變量間的彈性系數(shù)顯著小于原研藥品，并且與患者個人負擔間還有顯著的負向關系。這說明在存在相同通用名藥品的前提下，原研藥品的使用會導致醫(yī)保腫瘤患者的過高住院費用和過重經(jīng)濟負擔。
　　 最后，基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品

7、目錄、藥品定價與補償、藥品選擇和使用管理等方面都需要從整體效益的角度進行完善的現(xiàn)狀，我們主要針對藥品消費提供方從間接管理和直接管理兩方面對醫(yī)療保險藥品效益管理體系進行了初步設計。
　　 本研究主要有以下創(chuàng)新之處：首先，從影響藥品費用因素的整體出發(fā)，對影響醫(yī)療保險藥品費用變動的關鍵政策進行全面分析評價；第二，應用面板數(shù)據(jù)模型對住院費用、個人負擔與藥品費用間的彈性關系進行了計量估計，并應用混合橫截面模型對藥品價格調(diào)整、藥品目錄調(diào)整進