廣東省人民醫(yī)院門診合理用藥狀況研究.pdf

1、研究背景:藥物是人類防病治病必需的一類特殊商品，它是臨床醫(yī)師治療疾病的最主要武器，但是不合理應用不僅會造成醫(yī)藥資源和醫(yī)療費用的浪費，也會嚴重影響治療效果，甚至造成功能喪失或死亡。因此，合理用藥非常必要。 目前我國藥學服務的發(fā)展遠遠落后與醫(yī)學的發(fā)展，然而，合理用藥的水平將直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，藥物的使用水平是社會經(jīng)濟、文化、科技水平的反映。因此，合理用藥是醫(yī)療過程中一個永恒的主題。廣東省人民醫(yī)院(省醫(yī))是一個日門診量八千以上

2、的大型綜合性醫(yī)院，迄今為止，對醫(yī)護人員在實施藥物治療過程中存在的問題并沒有進行系統(tǒng)分析，缺乏對合理用藥情況的全面了解。同時，盡管國內(nèi)已有醫(yī)療單位進行了合理用藥指標(selecteddruguseindicators，SDUIs)的相關研究，但均只局限于對一些指標作一般性的描述性分析，而沒有利用統(tǒng)計學原理和方法作進一步的統(tǒng)計分析和相關性分析，關于利用多因素logestic回歸對處方的合理性的分析，國內(nèi)尚未見有報道。為此，有必要對省醫(yī)合理用

3、藥的情況作一個較為系統(tǒng)的了解，以便針對合理用藥方面存在的問題，進一步制定一系列的干預措施和管理策略，以達到提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，提高患者的滿意度的目的。 本課題擬應用流行病學調(diào)查的方法，結合合理用藥國際指標，并在調(diào)查中首次引入自定指標——處方合理性，對省醫(yī)門診處方的合理用藥情況進行調(diào)查，除進行一般性描述分析外，在國內(nèi)首次較系統(tǒng)地把合理用藥指標與統(tǒng)計學方法相結合，應用多種統(tǒng)計分析方法及多因素logestic回歸分析，分析

4、門診在合理用藥方面存在的問題，提出可行的干預措施和策略。為進一步做好藥學服務決策提供科學依據(jù)，也為國家制定合理用藥政策提供依據(jù)。 研究方法: 1.抽樣方法：根據(jù)系統(tǒng)抽樣方法的原則，從省醫(yī)各門診抽取某一時間段的門診患者和處方，共抽取門診就診者300名。 2.制定調(diào)查表：內(nèi)容包括處方指標、患者關懷指標和自定指標(如：文化程度、支付方式和處方合理性等)。 3.調(diào)查內(nèi)容和方法：根據(jù)調(diào)查目的編制調(diào)查表，對處方指標、

5、患者關懷指標和自定指標進行調(diào)查。調(diào)查方法采用對就診者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查和處方資料收集，接受調(diào)查者對各項指標逐項進行填寫，所有調(diào)查均要求被調(diào)查醫(yī)師和藥師不知情的情況下進行。 4.統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，對調(diào)查指標進行描述性分析，對部分調(diào)查指標與調(diào)查對象基本情況進行因素分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析或秩和檢驗，相關因素采用logistic回歸。 5.干預措施和策略：提出可行性的干預措施和

6、策略，為進一步提高合理用藥水平，制定藥學服務決策提供科學依據(jù)，同時也為國家制定合理用藥政策提供依據(jù)。 結果: 1.被調(diào)查者樣本構成：發(fā)放問卷370份，共收回問卷300份，有效問卷274份，合格率為91.3％，應答率為81.1％。男女患者分別為122例(44.5％)和152例(55.5％)；平均年齡(51.3±22.8)歲；60歲以上占46.9％；教育程度：小學及以下為18.1％，初高中(中專、技校)為38.2％，大專為2

7、9.4％，本科及其以上為14.3％；付費方式：公費醫(yī)療占41.6％，醫(yī)保占13.1％，自費占38.7％。各門診和各科室間患者年齡(Z=25.740，p=0.00；Z=83.659，p=0.00)差異有統(tǒng)計學意義。 2.合理用藥現(xiàn)狀平均藥品費用為131.45元，患者認為費用太高占51.7％，一般為48.3％，但不同付費方式的藥費平均水平無顯著性差異(Z=7.136，p=0.068)。平均用藥品種數(shù)為2.67種，使用2～5種藥物的處

8、方為69.6％，5種藥物以上的處方為5.4％；以通用名處方占61.6％；抗生素的使用率占所有藥品的32.1％，多為單用，二聯(lián)用藥占4.4％；針劑使用率為10.6％；基本藥物使用率59.6％。用藥不合理的處方占6.9％，主要是抗生素、激素的使用及藥物聯(lián)合使用不當。各門診間付費方式(χ2=15.112，p=0.019)差異有統(tǒng)計學意義，各科室間性別和處方合理性差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.256，p=0.036，χ2=16.526，p=0.

9、002)。各科室間使用針劑數(shù)、通用名使用數(shù)無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，年齡、用藥種數(shù)、使用抗生素種數(shù)、使用基本藥物數(shù)、抗生素費用、抗生素費用占藥費百分比、藥費等差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；各門診間除用藥種數(shù)、使用針劑數(shù)、通用名使用數(shù)無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)外，其它指標均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。 平均調(diào)配時間為7.83分鐘，實際調(diào)配藥物率為99.3％，說明我院藥品供應貨源充足，能夠滿足臨床用藥的需求，但藥師與患

10、者溝通不夠。患者了解正確用藥率為73.8％，但患者正確了解用藥程度與其教育程度無關(χ2=17.657，p=0.126)，說明患者正確用藥的信息主要靠醫(yī)生、藥師的解釋和交待。 3.處方合理性與各因素的關系對影響處方合理性的因素，分別進行單因素和多因素logistic回歸分析。單因素logistic回歸分析結果顯示，年齡、就診科室、用藥種數(shù)、通用名、抗生素種數(shù)、抗生素費用、抗生素費用占藥費百分比7個因素與處方的合理性相關，抗生素種

11、數(shù)和用藥種數(shù)優(yōu)勢比OR值分別為11.471和1.657。多因素logistic回歸分析結果顯示，藥費、年齡和使用抗生素種數(shù)3個變量和處方的合理性相關。藥費、年齡和使用抗生素種數(shù)的優(yōu)勢比0R值分別為1.003、0.969和13.342。模型檢驗顯示回歸方程均有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。說明使用抗生素種數(shù)、藥費和年齡三個變量和處方的合理性相關。 結論:調(diào)查顯示，省醫(yī)門診藥物使用基本合理，但基本藥物使用率相對較低，是導致平均就診藥費

12、偏高的原因之一，但藥費的高低與付費方式無關。患者關懷指標顯示，藥師與患者的交流時間不夠，導致患者了解正確用藥率不高。使用抗生素種數(shù)、藥費和年齡和處方的合理性相關，提示應規(guī)范抗生素的使用，兒科在選擇藥品時要特別慎重。為保障患者用藥安全、合理、有效，今后工作中應加強對醫(yī)生及藥學人員合理用藥知識的宣傳和專業(yè)技能的培訓，制定治療指引及抗生素使用細則，加強醫(yī)患間交流，同時，通過大力宣傳基本藥物，提高基本藥物使用率，達到降低門診藥品費用的目的。并通