心臟瓣膜疾病合并巨大左心室的外科治療.pdf

1、目的:探討心臟瓣膜疾病合并巨大左室外科治療的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及手術(shù)近期死亡危險因素,總結(jié)經(jīng)驗,為減少并發(fā)癥、提高手術(shù)生存率提供指導(dǎo)依據(jù)。
　　 方法:收集2005年6月至2012年6月我院胸心血管外科手術(shù)治療的423例心臟瓣膜病置換術(shù)患者臨床資料,對其中的51例合并巨大左心室患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)及隨訪研究。
　　 結(jié)果:1.臨床特點:本組51例患者,男34例,女17例,年齡18～70歲,平均(40.0±11.03)

2、歲,住院天數(shù)13-113天,平均（34.80±18.88）天。風(fēng)濕性心瓣膜病41例(79.4％)占首位,先天性心瓣膜病5例(9.6％),老年退行性心臟瓣膜病4例(7.6％),細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2例(3.8％)。單純二尖瓣膜病變19例(37.2％),單純主動脈瓣膜病變12例(23.5％),二尖瓣及主動脈聯(lián)合病變20例(39.3％)。臨床表現(xiàn):心悸40例(77.2％),胸悶、氣促48例(92.3％),端坐呼吸、呼吸困難20例(38.4％),雙下

3、肢水腫28例(54.4％),心功能分級(NYHA)Ⅲ、Ⅵ級(88.4％)。LVESD45.21±8.70m、LVEDD62.24±11.74mm。
　　 2.手術(shù)方式:二尖瓣置換術(shù)11例,主動脈瓣置換術(shù)11例,主動脈瓣與二尖瓣雙瓣置換術(shù)25例。同期行三尖瓣Devaga成形術(shù)7例、心臟射頻消融術(shù)5例、主動脈竇瘤破裂修補術(shù)1例、冠狀動脈搭橋術(shù)1例。因感染性心內(nèi)膜炎致肺動脈瓣完全損毀,瓣膜無法修復(fù)同期行肺動脈瓣置換術(shù)1例。97.2％置

4、換機械瓣,二尖瓣瓣膜型號以27號為主,28/40(70％);主動脈瓣瓣膜型號已23號為主,18/33(54.5％)。
　　 3.近期療效:巨大左心室患者術(shù)后近期死亡5例,死亡率(9.8％)高于同期非巨大左心室患者(2.7％),(P＜0.05)。死亡原因低心排血量綜合征、多器官功能衰竭、腦血管出血、左室破裂、感染性休克。并發(fā)癥共22例,并發(fā)癥發(fā)生率(43.1％)高于同期非巨大左心室組(25.0％),其中室性心律失常11例、肺部感染

5、5例、肝腎功能損害5例、低心排綜合征3例,其他二次開胸3例、多器官功能衰竭2例等。術(shù)后復(fù)查超聲心動圖顯示:LAD43.30±10.00mm、LVESD45.21±8.70mm、LVEDD62.24±11.74mm、NYHA,較術(shù)前（LAD53.55±14.21mm、LVESD56.73±7.20 mm、LVEDD76.75±7.81m）均有所縮小(P＜0.001), EF從術(shù)前的(45.94％±7.93％)提高到術(shù)后(48.10％±10

6、.37％)(P＜0.05),NYHA等級從（3.16±0.58）級恢復(fù)到（2.89±0.37）級(P＜0.05)。Logisitic回歸分析分析結(jié)果顯示:心功能Ⅵ級、EF≤0.40納入回歸方程,優(yōu)勢比分別20.829、1.314,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)
　　 4.遠(yuǎn)期療效:成功隨訪25例,隨訪時間1-84個月,隨訪率54.3％。其中有3例死于急性左心衰。22例患者可正常生活,心功能Ⅰ級2人,Ⅱ級16人,Ⅲ級3人,心功能

7、Ⅵ級1人。86.4％的患者病情較術(shù)前有不同程度改善。術(shù)后遠(yuǎn)期（＞/6個月）復(fù)查超聲心動圖結(jié)果示:EF（53.95％±6.61％）與術(shù)后EF(48.10％±10.37％)相比有明顯改善(P＜0.05)
　　 結(jié)論:1.合并巨大左室心臟瓣膜置換手術(shù)早期死亡率明顯較高,但是其整體療效仍較為滿意,心臟瓣膜置換術(shù)是治療合并巨大左心室的心臟瓣膜病的有效治療手段;
　　 2.準(zhǔn)確把握手術(shù)指征,加強圍術(shù)期心臟功能支持治療,積極防治術(shù)后低