周士源治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥(endometriosis-associatedinfertility)是由Buvalos于2000年首次提出，目前認(rèn)為不孕癥中約25％-40%有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位癥中40%-60%有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥中患不孕是非子宮內(nèi)膜異位癥患不孕的20倍，一方面，其發(fā)病率高，另一方面由于發(fā)病機(jī)制仍不明確，至今仍沒(méi)有滿意的治療方法。周士源教授在不孕癥方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥治療方面也有獨(dú)到的

2、見(jiàn)解。由于周士源教授強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的治療仍應(yīng)遵循不孕癥診治的一般規(guī)律，因此，本研究試圖探究周士源教授診治不孕癥的一般規(guī)律及子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的特殊規(guī)律，達(dá)到傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、提高臨證水平、提升臨床研究技術(shù)的目的。
　　 第一、闡述周士源治療不孕癥的一般規(guī)律。周士源教授學(xué)術(shù)思想淵源扎根于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典古籍，師仲景辯證論治體系，旁及金、元、明、清及近代諸家。深刻領(lǐng)悟《素問(wèn)·上古天真論》：“月事以時(shí)下，故有子

3、”之精義，種子必先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)然后子嗣。婦女生理以經(jīng)血為先，經(jīng)孕產(chǎn)乳均為血所化，血源于臟腑，故婦女生理以血為用，以臟腑為根本。然五臟之中,月經(jīng)與腎肝脾關(guān)系更為密切。腎藏精，主生殖，精所化之氣為腎氣，腎氣盛，天癸蓄積泌至，沖任流通，月事以時(shí)下，故能有子。腎在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。肝主疏泄，主藏血，為女子先天，體陰用陽(yáng)，辛以理用，甘酸以養(yǎng)其體。脾主運(yùn)化主升，胃主受納主降，為血?dú)馍?。五臟盛，經(jīng)乃能瀉，經(jīng)調(diào)方能子嗣。尤對(duì)張景岳、傅青

4、主之學(xué)術(shù)思想推崇倍至，“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”等深刻影響了周士源教授的學(xué)術(shù)思想。理論與臨床的反復(fù)碰撞，形成了“調(diào)經(jīng)助孕”的學(xué)術(shù)體系。調(diào)經(jīng)，周士源教授遵《內(nèi)經(jīng)》“遵守病機(jī)”，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”的宗旨，善調(diào)沖任，首重臟腑，顧護(hù)氣血，調(diào)經(jīng)種子，分期論治。以舒肝而健脾、解腎之郁，以健脾而養(yǎng)腎精，以滋腎精而養(yǎng)肝血，以養(yǎng)肝血而助腎水等，肝脾腎三臟相互促進(jìn)，相互為用。經(jīng)水出諸腎，種子調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎為要；女子以肝為先天，以平種子，強(qiáng)調(diào)肝腎同治

5、；脾為后天之本，土旺精生，種子有源。循經(jīng)論治，辨證用藥：行經(jīng)期以“多瘀夾虛”、“易虛易實(shí)”為特點(diǎn)，故“經(jīng)期以通調(diào)為要”，治療宜理氣活血調(diào)經(jīng)，因勢(shì)利導(dǎo)；經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)弱，此時(shí)宜益腎填精，補(bǔ)養(yǎng)氣血；經(jīng)間期生理特點(diǎn)在于重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，本期主張因勢(shì)利導(dǎo)，活血化瘀以促排為關(guān)鍵；經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，治療上宜在助陽(yáng)的的前提下，兼用理氣之法。采用Excel2003和spss11.5對(duì)周師的用藥規(guī)律進(jìn)行初步研究。周士源教授調(diào)經(jīng)助孕常用藥物（出現(xiàn)頻率前20位）為：當(dāng)歸

6、、白芍、熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、牡丹皮、枸杞子、棗皮、淮山、生地、川芎、赤芍、黃芪、紫河車、巴戟天、茯苓、丹參、桃仁、杜仲、香附。
　　 第二、介紹周士源治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的特殊規(guī)律。本病的“血瘀證”實(shí)質(zhì)，各家均已達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)同血瘀證是子宮內(nèi)膜異位癥的最終病理結(jié)果。夏桂成認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因在于經(jīng)產(chǎn)的余血濁液，流注于胞脈胞絡(luò)之中，泛溢于子宮之外，氣血失暢，腎虛氣弱，以致蘊(yùn)結(jié)而為麻瘀；蔡小蓀認(rèn)為異位內(nèi)膜的周期性出血

7、即“體內(nèi)出血”，屬中醫(yī)理論之“離經(jīng)之血”，此血及脫落之內(nèi)膜不能排出體外或及時(shí)吸收化解，即成瘀血；肖承驚認(rèn)為該病所形成的包塊為離經(jīng)之血，從局部病變、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等依據(jù)來(lái)看，均屬血瘀。周士源教授與當(dāng)代名家不同點(diǎn)，表現(xiàn)在她對(duì)內(nèi)異癥病機(jī)新的認(rèn)識(shí)上。周師認(rèn)為本病主因腎虛或其腎陽(yáng)不足，或兼寒邪、或有肝郁，致沖氣不斂，氣血逆亂，瘀血阻滯，入絡(luò)成癥。即本病的發(fā)生腎虛是根本，本病的形成，瘀血阻滯是標(biāo)志。
　　 在治則上提出遵《素問(wèn)·至真要

8、大論》“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，以致和平”為原則，治法以補(bǔ)腎安沖、化瘀通絡(luò)為主，具體運(yùn)用上還要遵循不孕癥治療的一般規(guī)律即調(diào)經(jīng)助孕。周師調(diào)經(jīng)助孕重視調(diào)補(bǔ)臟腑，平衡陰陽(yáng)，重肝脾腎，兼顧心肺，其中補(bǔ)腎為種子之要。周師認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥臨證中腎虛者以偏腎陽(yáng)不足為多見(jiàn)；選用補(bǔ)腎之藥必有入沖脈之品，使調(diào)經(jīng)、安沖、種子相互照應(yīng)；并循經(jīng)各期，遣方用藥；同時(shí)兼顧他病。子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥常易合并高催乳素血癥、黃體功能不全、卵泡黃素化未破裂綜合征等，周師均隨

9、病而治。對(duì)于催乳素水平偏高，周師常重用白芍、麥芽。對(duì)卵泡黃素化未破裂綜合征的認(rèn)識(shí)更是有獨(dú)到之處，周師分析卵泡破裂之時(shí)實(shí)為陰盛到達(dá)極至之轉(zhuǎn)化點(diǎn)，卵泡不破裂的實(shí)質(zhì)是陰盛未達(dá)極至。因此，強(qiáng)調(diào)要滋陰填精，再于排卵期選用皂角刺、茺蔚子等藥順勢(shì)而為。對(duì)黃體功能不足的患者，周師仍強(qiáng)調(diào)是卵泡期的“基礎(chǔ)”不足所致，故治療上周師認(rèn)為重在“基礎(chǔ)”，即在卵泡期，著重滋陰填精，同時(shí)選用鹿角霜、阿膠、鹿角膠、巴戟天、仙靈脾等溫補(bǔ)之品，使“陽(yáng)中求陰”，至黃體期再加重