從狀態(tài)論治咳嗽的理論與臨床研究.pdf

1、中醫(yī)學(xué)是我國優(yōu)秀文化的組成部分，具有原創(chuàng)思維、原創(chuàng)優(yōu)勢，是有自主知識產(chǎn)權(quán)的學(xué)科體系。繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論，發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)是時代賦予我們的歷史使命。從臨床實踐中探索中醫(yī)診療規(guī)律，從成功的醫(yī)案中總結(jié)出更有效、更系統(tǒng)的指導(dǎo)具體實踐的理論，使中醫(yī)辨證論治理論不斷得到升華，進而提出新的臨床理論是發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要途徑。導(dǎo)師在多年臨床實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科的最新成果，提出從狀態(tài)論治的臨床理論。本研究選臨床最常見的病證——咳嗽為切入點

2、，探討從狀態(tài)論治的理論及其臨床應(yīng)用。 本研究分為理論探討、臨床研究和結(jié)論三部分。 一 理論探討 通過對中醫(yī)辨證論治理論研究現(xiàn)狀的分析，認為當(dāng)前存在的主要問題：一是中醫(yī)臨床理論不能用現(xiàn)代語言清楚地表述；二是當(dāng)前的中醫(yī)臨床理論沒有充分表達整體觀念和三因治宜思想，因而不能更好的指導(dǎo)臨床實踐。進而認為中醫(yī)臨床理論發(fā)展創(chuàng)新應(yīng)具備三個基本要求：一是要抓住中醫(yī)理論的精髓，全面反映中醫(yī)的學(xué)術(shù)本質(zhì)。二是創(chuàng)新的理論必須能有效的指導(dǎo)新

3、的實踐，體現(xiàn)在醫(yī)療方面就是能夠顯著地提高療效。三是要吸收最新的科學(xué)成果，反映時代的特點，把傳統(tǒng)中醫(yī)理論中所揭示的真理用現(xiàn)代人易于理解的語言表述出來。 導(dǎo)師總結(jié)30余年的臨床實踐經(jīng)驗，結(jié)合人體體質(zhì)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等學(xué)科的最新成果，提出從信息辨識狀態(tài)，找出形成狀態(tài)的基本病機，綜合施治的臨床理論。狀態(tài)是從現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)中引入的新概念，人體狀態(tài)就是人體在某一時相內(nèi)所處的狀況，可以用適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)量來描述，人體的狀態(tài)是復(fù)雜的，受體

4、質(zhì)、年齡、性別、環(huán)境、季節(jié)變化、心理、社會等諸多方面的影響，任何單一的信息難以準確刻畫人體的狀態(tài)，“證”就是對人體在疾病狀況下，機體綜合反應(yīng)狀態(tài)的一種描述。任何一個疾病狀態(tài)都包含三個或以上基本點，即時空、病因、基礎(chǔ)狀況，臨床中識別疾病狀態(tài)就要從這三個基本點出發(fā)。臨床中識別狀態(tài)的具體方法因人、因病而異。針對狀態(tài)的整體系統(tǒng)治療是從狀態(tài)論治的基本要求，角藥配伍有利于狀態(tài)調(diào)節(jié)，綜合施治是調(diào)節(jié)狀態(tài)的最佳選擇。 對導(dǎo)師從狀態(tài)論治咳嗽的學(xué)術(shù)思

5、想和臨證經(jīng)驗進行了初步總結(jié)：深入認識病機，認為氣機不暢是咳嗽的根本病機；重視經(jīng)絡(luò)辨證，通過察耳穴、經(jīng)絡(luò)來確定病位，增強認識狀態(tài)的客觀性；別識狀態(tài)重視細節(jié)，認為細節(jié)決定成??；調(diào)暢氣機是咳嗽治療的根本大法；調(diào)節(jié)狀態(tài)多用角藥，角藥配伍對復(fù)雜狀態(tài)具有更強的針對性；重視綜合療法的應(yīng)用，綜合治療可以提高療效。 二 臨床研究 第一部分：1354例咳嗽醫(yī)案回顧性分析 1 資料來源： 檢索姜良鐸醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，自1999年8月

6、-2004年4月所有患者主訴中有“咳嗽”的醫(yī)案，共計1354例，患者以北京地區(qū)為主，其中男499例，女855例，男：女為1：1.7，年齡最大86歲，最小11歲，平均年齡49.53±17歲。 2 咳嗽患者季節(jié)分布 春季239例，占17.7％，夏季176例，占13.0％，秋季441例，占32.6％，冬季498例，占36.7％；結(jié)果表明：北京地區(qū)咳嗽患者的發(fā)病以冬季最多，夏季最少，冬季患者是夏季的2.8倍。說明寒邪是導(dǎo)致咳嗽的

7、主要病因。 3 咳嗽患者的年齡分布表明：咳嗽患者以40歲以上的中老年人為主。 4 咳嗽患者舌質(zhì)顏色隨季節(jié)變化的分布表明：其中以暗紅舌最多423例(31.4％)，其次為淡紅舌371例(27.5％)、舌質(zhì)紅257例(19.1％)，舌質(zhì)淡者最少。 5 1335例咳嗽患者不同季節(jié)舌苔分布表明：苔薄白者最多472例(35.4％)，其次為苔黃膩268例(20.1 ％)、苔薄黃221例(16.5％)，苔剝脫最少。在季節(jié)分布方面

8、，春季以苔剝脫所占比例最高，夏季以薄黃苔所占比例最高，秋季以苔白膩所占比例最高，苔白膩、苔剝脫在冬季所占比例最高。余無明顯差異。 6 1327例咳嗽患者脈象分布以細、弦、滑為主。 第二部分：姜良鐸教授250例咳嗽醫(yī)案證侯與用藥規(guī)律分析 250例次咳嗽醫(yī)案來自姜良鐸醫(yī)案管理系統(tǒng)2002年-2005年之間，以有內(nèi)傷基礎(chǔ)的外感咳嗽為主組成。經(jīng)主題詞標準化處理后，進入北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)信息研究室開發(fā)的醫(yī)案一方劑分析系統(tǒng)進

9、行分析。結(jié)果：在250例次處方中，前25種證候共出現(xiàn)245次，占全部132種427條證候的57.4％。其中風(fēng)寒47次，風(fēng)燥7次，風(fēng)熱5次，燥邪5次，風(fēng)邪7次，濕熱32次，外感類證候共計103次，因而從總體上看這250例醫(yī)案以內(nèi)傷咳嗽為主，內(nèi)傷中以氣陰兩虛最為多見，其次是肝陽上亢、血瘀痰凝、肝胃不和；外感咳嗽中以風(fēng)寒為最多，其次為濕熱。 在用藥規(guī)律方面，250次處方共涉及到中藥220味，其中使用5次以上的中藥12l味，使用10次以

10、上的藥物為78味，使用25次以上的藥物42味，前9味藥依次為黃芩、杏仁、瓜蔞、貝母、知母、紫菀、牛蒡子、紫蘇、柴胡，其使用頻率均在100次以上。 第三部分：從狀態(tài)論治咳嗽與常規(guī)辨證治療咳嗽的比較研究根據(jù)咳嗽的診斷標準，選擇以門診病例為主，以姜良鐸教授的診療方法默認為從狀態(tài)論治，其他醫(yī)師的診療方法采用常規(guī)辨證論治方法，比較二者的療效，以探討從狀態(tài)論治是否具有優(yōu)越性。 1 病例來源及分組 2006年1月-2006年1

11、2月期間，在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院姜良鐸專家門診和特需門診、東方醫(yī)院呼吸科門診及特需門診就診的診斷為咳嗽的成年患者，共232例，以就診于姜良鐸教授的患者作為從狀態(tài)治療組，共97例，就診于其他醫(yī)師(均為呼吸科副主任以上醫(yī)師)的患者為常規(guī)辨證對照組，共135例。觀察過程中，治療組脫失5例，對照組脫失12例，共完成觀察215例。其中男65例，女150例，年齡最大75歲，最小14歲，平均43±1l歲。經(jīng)檢驗，兩組病例在病程、年齡分布、季節(jié)分布

12、方面具有可比性。 2 治療方法 治療組：根據(jù)不同的狀態(tài)，給予不同的中藥湯劑為主，必要時給予中成藥以及拔火罐，耳穴貼壓王不留行仔進行治療。 對照組：根據(jù)辨證的結(jié)果給予相應(yīng)的中藥湯劑及中成藥治療為主，必要時輔以西藥對癥治療。 3 療效評定標準及方法 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》，采用尼莫地平法。療效判定具體方法：急性咳嗽在治療10天后判定療效；亞急性咳嗽和慢性咳嗽分別在治

13、療兩周后及四周后判定療效。 4 結(jié)果：從狀態(tài)治療組92例，痊愈39例、顯效41例、好轉(zhuǎn)9例、無效3例，愈顯率87.0％，總有效率96.7％，癥狀積分改善率81.32％；常規(guī)辨證對照組123例，痊愈20例、顯效35例、好轉(zhuǎn)48例、無效20例，愈顯率44.7％，總有效率83.7％，積分改善率55.38％。經(jīng)統(tǒng)計檢驗，二者在愈顯率、總有效率、癥狀積分改善率方面有顯著性差異，P<0.05，結(jié)果表明：從狀態(tài)治療組的療效優(yōu)于常規(guī)辨證對照組。

14、 第四部分 45例咳嗽患者耳穴反應(yīng)點與中醫(yī)辨證相關(guān)性初步探討觀察了45例咳嗽患者的耳穴陽性反應(yīng)點，共出現(xiàn)311個陽性反應(yīng)點，結(jié)果：肺出現(xiàn)的陽性率最高，占18.4％，其次是三焦，占17.4％，其次是脾10.3％、腎10.1％。說明咳嗽與肺、三焦、脾、腎等臟腑關(guān)系最為密切，這與中醫(yī)辨證的結(jié)果基本一致。 三 結(jié)論 1 本項研究表明：感受風(fēng)寒是仍然是導(dǎo)致咳嗽的首要的病因；濕熱蘊結(jié)是咳嗽患者十分常見的狀態(tài)，應(yīng)加以重視；氣機

15、失調(diào)是咳嗽的重要病機，疏化三焦氣機應(yīng)作為治療咳嗽的重要方法。 2 從狀態(tài)論治咳嗽具有明顯的優(yōu)越性。從狀態(tài)治療重視對咳嗽發(fā)生的時間、既往史、體質(zhì)狀況、伴隨證狀及誘發(fā)因素所包含的信息的深入挖掘，將這些信息上升到病機的高度，與主要癥狀、體征結(jié)合起來做整體性的考慮，對病機進行詳細的分析，然后采用綜合方法治療，因而能取得較好的效果。 3 從狀態(tài)論治是對傳統(tǒng)辨證論治的繼承和發(fā)展，狀態(tài)這一概念清楚明了，容易被學(xué)術(shù)界廣泛接受；從信息的角