高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者無抗凝CRRT中AN69ST膜對濾器壽命影響的研究.pdf

1、目的:ICU收治的很多需要行CRRT的危重癥患者存在高危出血風(fēng)險(xiǎn)，不能應(yīng)用全身性持續(xù)抗凝，從而影響濾器壽命，降低CRRT治療效果。AN69 ST膜是在傳統(tǒng)的AN69膜（聚丙烯晴膜）表面根植PEI(聚乙烯亞胺)涂層，使其表面負(fù)電荷大幅度減少從而使可以較穩(wěn)定的吸附普通肝素。它可通過吸附肝素和減少接觸性激活機(jī)制減少血栓的形成。CRRT體外循環(huán)回路由濾器和管路兩部分組成。由于濾器膜面積代表了體外循環(huán)回路中的最大表面積，所以，從理論上講，單獨(dú)改善

2、濾器膜就應(yīng)該足以減少血栓的形成，但臨床上AN69 ST膜的抗血栓性能僅在慢性透析患者中被評估過，至今在臨床應(yīng)用方面仍有很大爭議。本研究的目的是評估在高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者在無抗凝CRRT過程中AN69 ST膜的使用能否延長濾器壽命。
　　方法:單中心，前瞻性、隨機(jī)對照交叉研究。研究時(shí)間為2013年3月1日至2013年12月31日，研究中心為河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，入選患者的標(biāo)準(zhǔn)是收入ICU的成年患者（年齡≥16周歲），

3、符合CRRT治療指征，因存在高出血風(fēng)險(xiǎn)不能應(yīng)用全身抗凝。交叉設(shè)計(jì)是指每個(gè)病人應(yīng)用4個(gè)濾器治療，即2個(gè)AN69 ST膜濾器(A)和兩個(gè)傳統(tǒng)AN69膜濾器(B)，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為Ⅰ組(ABAB)和Ⅱ組(BABA)。詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、身高、體重、主要診斷、SOFA評分、APACHEⅡ評分、基礎(chǔ)肌酐值、AKIN分期，基礎(chǔ)凝血功能指標(biāo)，血管活性藥物應(yīng)用率、機(jī)械通氣使用率、CRRT開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間等臨床資料。比較AN69ST膜與傳統(tǒng)

4、AN69膜的濾器壽命、對患者凝血功能的影響，以及出血并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果:2013年3月1日至2013年12月31日共有21例存在高危出血風(fēng)險(xiǎn)需要行無全身抗凝CRRT的病例。其中2例未完成4個(gè)濾器的治療死亡，2例因血管通路不通暢自動(dòng)退出。最終17例納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。每名入選患者應(yīng)用4個(gè)濾器，2個(gè)AN69 ST膜濾器(A)和兩個(gè)傳統(tǒng)的AN69膜濾器(B)。隨機(jī)分為兩組:Ⅰ組(ABAB)10例，Ⅱ組(BABA)7例。兩組患者基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

5、特征比較，其中血管活性藥物應(yīng)用率分別為:30％(3/10)vs.100％(7/7)，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01)，其他指標(biāo)均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　濾器壽命定義為濾器從開始連接病人到凝血下機(jī)之間的時(shí)間。結(jié)果顯示AN69 ST膜的濾器壽命(N=34)為15.92±2.10小時(shí)，傳統(tǒng)AN69膜的濾器壽命(N=34)為16.12±1.38小時(shí)，兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.942)。Kplan-Meier生存分析也未

6、發(fā)現(xiàn)兩種膜濾器壽命存在顯著差異(log rank P=0.208)。應(yīng)用Logistic線性回歸分析第一個(gè)濾器壽命與凝血指標(biāo)的相關(guān)性，包括APTT(P=0.623)，PT(P=0.988)，INR(P=0.896)以及血小板計(jì)數(shù)(P=0.735)，結(jié)果顯示兩者不存在線性相關(guān)性。兩組患者基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特征存在差異的指標(biāo)即血管活性藥物應(yīng)用率對濾器壽命無影響(P=0.439)。兩組患者均未發(fā)生出血并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　1.無抗凝CR