纖維蛋白原-C-反應(yīng)蛋白在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷及預(yù)后中的應(yīng)用.pdf

1、[目的]： DIC是體內(nèi)凝血過程的廣泛激活，導(dǎo)致血管內(nèi)纖維蛋白單體的生成[1]，ISTH小組委員會(huì)已經(jīng)提出顯性DIC實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)[2]血漿可溶性FIB增加DIC評(píng)分預(yù)后的能力[3]，但FIB是急性期反應(yīng)蛋白，在感染和/或血栓病人中常常增加[4]。本研究旨在探討FIB/CRP代替FIB用于DIC評(píng)分的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，從而提高顯性DIC診斷的敏感性及對(duì)病人預(yù)后的價(jià)值。 [方法]： 1.從醫(yī)院病人病例數(shù)據(jù)庫(kù)中回顧性收集2

2、006年1月-2007年12月，352例ICU(包括EICU)臨床診斷或疑似有DIC的病例。符合下列標(biāo)準(zhǔn)的病人被排除在外：1)年齡＜15歲；2)血液惡性腫瘤；3)Child分級(jí)C級(jí)的肝硬化；4)伴隨化療或放射治療：5)已知的凝血障礙或接受抗凝血?jiǎng)┲委焄5]；6)缺少部分指標(biāo)不能進(jìn)行DIC評(píng)分或缺少血漿CRP指標(biāo)或血漿FIB與CRP之間的檢測(cè)時(shí)間相差超過48小時(shí)。 2.審查了病歷，查閱診斷或疑似DIC的化驗(yàn)結(jié)果，并記錄相關(guān)資料，及

3、確定病人是否有臨床表現(xiàn)與DIC的診斷。并分為對(duì)照組(FIB組)與實(shí)驗(yàn)組(FIB/CRP組)，分別研究它們?cè)陲@性DIC診斷及預(yù)后中的價(jià)值并進(jìn)行對(duì)比分析。 3.在這些病人顯性DIC的定義由ISTH小組委員會(huì)工部的DIC評(píng)分累積5分或以上(表1)[2]確定。D-二聚體為纖維蛋白相關(guān)的標(biāo)志物，＜0.4μg/ml(正常上限對(duì)照組)水平，視為沒有增加；0.4-4.0μg/ml水平，視為一個(gè)中度的增加；＞4.0μg/ml水平，視為高度增加[6

4、]。 [結(jié)果]： 1.352名病人中有178人達(dá)到ISTH的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)(表2)，而這些病人中，D-二聚體，PT及CRP是明顯增加(表3)；FIB是和CRP高度相關(guān)(r=0.618，P＜0.001)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.在DIC評(píng)分≥5分的病人中，26.9％(46/178)顯示低FIB水平(＜100mg/dl)，有一病人出現(xiàn)嚴(yán)重低纖維蛋白血癥。 3.FIB/CRP在顯性DIC病人中明顯下降，45％(

5、80/178)的顯性DIC病人顯示低FIB/CRP(＜97)。 4.DIC病人在的評(píng)分為≥3分時(shí)，CRP的水平明顯增加以及升高的病例數(shù)量明顯增多。 5.實(shí)驗(yàn)組(低FIB/CRP，P＜97)預(yù)測(cè)第28天死亡率相對(duì)危險(xiǎn)為6.07，而對(duì)照組(低FIB水平，P＜100mg/dl)預(yù)測(cè)第28天死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)為2.05。 6.對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組預(yù)測(cè)顯性DIC的病人ROC曲線分析：實(shí)驗(yàn)組曲線下面積(AUC)為0.765，比對(duì)照組