不同功能位顳下頜關節(jié)斷層影像解剖學研究.pdf

1、目的：①探討閉口位顳下頜關節(jié)盤及毗鄰結構的形態(tài)特點及其臨床意義。②對照觀察閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側移位等不同功能位顳下頜關節(jié)在橫、冠、矢三個方位的薄層斷面解剖形態(tài)及MRI表現(xiàn)，為顳下頜關節(jié)病變的影像診斷提供形態(tài)學依據(jù)。③建立閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側移位顳下頜關節(jié)的三維數(shù)字化模型，為顳下頜關節(jié)外科手術計劃、演示以及關節(jié)鏡手術的模擬操作等提供幫助。 方法：①測量31側成人閉口位TMJ關節(jié)盤，觀察關節(jié)盤及毗鄰結

2、構的形態(tài)特點及關系。②選取11例新鮮尸頭，建立閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側移位不同功能位TMJ的實驗模型。取閉口位4例，大開口位、頜前伸位、下頜側移位各1例，共7例(14側)顳下頜關節(jié)功能位標本，利用生物塑化技術制成1mm厚的軸位、斜矢狀位、斜冠狀位塑化薄層連續(xù)斷面；脫鈣處理4例灌注鑄型劑的不同功能位的顳下頜關節(jié)標本，利用低溫冰凍斷層切片技術，切成0.9mm厚的軸位、斜矢狀位、斜冠狀位連續(xù)薄層斷面，觀察不同功能位顳下頜關節(jié)斷層解

3、剖形態(tài)。③選取4例標本、2例青年志愿者，利用高場強MRI成像儀對閉口位、大開口位、下頜前伸位、下頜側移位的雙側顳下頜關節(jié)行斜矢狀位、斜冠狀位、軸位三個方位掃描，觀察不同功能位顳下頜關節(jié)MRI表現(xiàn)。④在SGI工作站上重建不同功能位顳下頜關節(jié)的關節(jié)盤、髁突、下頜窩等結構三維數(shù)字模型，并適時測量。 結果：①關節(jié)盤中間部分薄、周圍部分厚；中帶最薄，后帶最厚，其平均厚度為1.52±0.58mm；翼外肌上、下頭纖維在顳下頜關節(jié)囊前部集中，近

4、關節(jié)囊區(qū)上頭肌纖維與翼外肌下頭肌纖維交叉，入盤的上、下頭肌纖維量非常有限；②不同功能位斷面標本與MRI對照觀察發(fā)現(xiàn)，大開口位、下頜前伸位、下頜側移位非工作側關節(jié)盤與骨性關節(jié)面適應性差，關節(jié)盤受壓，翼外肌表現(xiàn)同步收縮；而閉口位、側移位工作側，關節(jié)盤無受壓，翼外肌上、下頭表現(xiàn)舒張。大開口位髁突向前下滑動并轉動，下頜前伸位、下頜側移位非工作側髁突發(fā)生滑動并在關節(jié)窩內作復雜的轉動，下頜側移位工作側髁突僅發(fā)生轉動。③顳下頜關節(jié)的三維重建數(shù)字化模型

5、直觀地反映了關節(jié)盤、髁突、下頜窩三者之間的解剖關系及關節(jié)盤的形態(tài)變化，在下頜前伸、側移位非工作側、大開口位時關節(jié)盤中帶受壓。三維適時測量顳下頜關節(jié)，大開口位時關節(jié)盤形態(tài)變化最大，側移位工作側關節(jié)盤形態(tài)相對閉口位幾乎無變化。 結論：①插入關節(jié)盤的翼外肌上頭肌纖維不是引起關節(jié)盤移位的原因。②不同功能位顳下頜關節(jié)盤的形態(tài)變化主要位于中、后帶外側份。髁突作滑動運動時，關節(jié)盤不發(fā)生盤移位；當轉動運動和滑動運動復合出現(xiàn)時，可發(fā)生關節(jié)盤移位，