β射線照射治療增生性瘢痕患者血清中腫瘤壞死因子的變化及意義.pdf

1、目的： 了解β射線治療增生性瘢痕患者的療效及腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-a TNF-a）在照射治療前后的動(dòng)態(tài)變化，探討能否以TNF-a作為β射線治療療效的判斷指標(biāo)，為臨床治療及判斷療效提供有效的理論依據(jù)。 方法： 1.試驗(yàn)組：增生性瘢痕患者42例，年齡17-45歲，平均（29.4±8.6）歲。使用同一90Sr放射性核素皮膚敷貼器，同樣的劑量（5.97Gy/c㎡）和方法治療（敷貼器面積

2、2cm×2cm，劑量率為0.0249Gy/s，每單位面積瘢痕，每次照射4分鐘，隔日一次，4次為一療程，總劑量為5.97Gy），2個(gè)月為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。 對(duì)照組：分兩組，共32例。①未治療組：選擇同期門診就診增生性瘢痕患者共12例，年齡10-41歲，平均（26.8±10.4）歲。由于患者經(jīng)濟(jì)、年齡等原因不愿接受任何治療，2個(gè)月復(fù)診一次，共三次。②激光治療組：選擇同期門診就診增生性瘢痕患者共20例，年齡14-46歲，平均（

3、30.2±9.8）歲。使用HD-230超脈沖二氧化碳激光治療儀治療，功率0-30W，可調(diào)，聚光束燒灼病灶，2個(gè)月為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。 健康組：與74例增生性瘢痕患者對(duì)照血清TNF-a濃度。共35例，其中男15例，女20例。年齡18-40歲，平均（29.5±6.5）歲。均為本院體檢中心經(jīng)健康體檢合格者。 2.分別記錄每位患者治療前及治療第1、2、3個(gè)療程后，自覺癥狀改善程度及瘢痕的厚度變化。然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)不同

4、組之間治療效果進(jìn)行比較。 3.同時(shí)對(duì)所有患者在治療前及治療第1、2、3個(gè)療程后均空腹抽取靜脈血檢測TNF-a值，并同時(shí)查血象。而健康組只需空腹抽取靜脈血3毫升。然后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比不同組間及組內(nèi)TNF-a值的差異。 結(jié)果： 1.增生性瘢痕患者治療前血清中TNF-a水平（13.91±4.57fmol/ml），明顯高于健康人群（6.74±0.81fmol/ml）（P<0.01）。 2.療效比較：試驗(yàn)組：42

5、例患者經(jīng)β射線敷貼治療后均有效，其中痊愈35例（占83.3％），顯效7例（占16.7％）。所有病例無病灶感染及放療并發(fā)癥。對(duì)照組： ①未治療組：12例患者無好轉(zhuǎn)。 ②激光治療組：20例患者經(jīng)激光治療后，痊愈6例（占30.0％），顯效5例（占25.0％），無效9例（占45.0％）。 試驗(yàn)組治愈率83.3％、有效率100％；對(duì)照組治愈率30.0％、有效率55.0％，兩組差異有非常顯著性（x2分別為24.09、21.1

6、5； P<0.01）。 3.治療前試驗(yàn)組及對(duì)照組TNF-a值比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 治療第一個(gè)療程后，試驗(yàn)組與治療前比較，TNF-a值開始下降，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.87，P>0.05）。 治療第二個(gè)療程后血清TNF-a值出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.63，P<0.05）， 第三個(gè)療程后血清濃度更低，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.51，P<0.01）。 治療第一個(gè)療程后，

7、試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，TNF-a值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.02，P>0.05）。治療第二個(gè)療程后，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較TNF-a值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.76，P<0.05）。 治療第三個(gè)療程后，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較TNF-a值，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.13，P<0.01）。 而對(duì)照組中未治療組和激光治療組之間TNF-a值比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.TNF-a可以作為β射線治療增生