合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生研究（1955——1983年）.pdf

1、農(nóng)村合作醫(yī)療興起于20世紀50、60年代農(nóng)業(yè)合作化高潮時期，它是一種在村莊范圍內(nèi)，實現(xiàn)健康人群與生病人群互助救濟的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，它為解決我國農(nóng)村地區(qū)“缺醫(yī)少藥”的落后面貌作出了巨大的貢獻。建國初，國家衛(wèi)生狀況十分糟糕，整個國家缺醫(yī)少藥，農(nóng)村更是如此；而且，當時國家由于經(jīng)濟發(fā)展及財力的限制，醫(yī)療保障只惠及城鎮(zhèn)居民，廣大農(nóng)村居民在沒有任何保障的情況下，自發(fā)地創(chuàng)建了合作醫(yī)療這種醫(yī)療保障制度。由于合作醫(yī)療制度的實行和推廣，以及“赤腳醫(yī)生”對

2、合作醫(yī)療的忠實執(zhí)行，大大緩解了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面，提高了農(nóng)村居民對基本醫(yī)療保健服務的可及性和可得性，顯著改善了農(nóng)村人口的健康水平，被一些國外專家贊為“開創(chuàng)了發(fā)展中國家人口大國較好地解決了農(nóng)村問題”的“中國模式”。但是，80年代后，由于各種因素的影響，合作醫(yī)療紛紛解體，大多數(shù)地方的農(nóng)民又回到自費看病的老路，造成有病不看，小病拖大，因病致貧的不良后果，嚴重影響了農(nóng)民的身體健康和農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。今天，在新一屆政府的重視下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在

3、推行，對過去合作醫(yī)療發(fā)展的歷史經(jīng)驗進行總結(jié)，有利于新型合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。 第一章首先闡述了新中國成立初所面臨的落后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，分析了造成這種狀況的原因，以及新政權(quán)采取的對策。建國初期，整個國家衛(wèi)生狀況十分糟糕，農(nóng)村更甚，而且衛(wèi)生資源嚴重分布不均。新政權(quán)面對農(nóng)村地區(qū)十分落后的衛(wèi)生狀況，采取了積極的措施來應對。先是提出了衛(wèi)生工作“四大方針”，用以指導整個國家的衛(wèi)生建設(shè)，接著整合農(nóng)村已有的衛(wèi)生資源組建聯(lián)合診所，并派遣城市

4、醫(yī)務人員到農(nóng)村巡回醫(yī)療，以緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的困境，與此同時，國家加強了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，著手構(gòu)建農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)，為農(nóng)村社會提供適宜的衛(wèi)生保健服務，使農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到明顯改善。三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)與農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系密切，前者是后者的支持體系和實施平臺，并為后者提供制度實施的組織保障，后者是其網(wǎng)底和基礎(chǔ)。 第二章對農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史和組織管理情況進行了分析，對合作醫(yī)療制度的歷史作用以及合作醫(yī)療衰落

5、所造成的后果進行了論述。合作醫(yī)療的興起是在農(nóng)村合作化高潮時期，其發(fā)展是在“文革”期間，衰落是在農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以后。合作醫(yī)療的組織和管理大多是以村莊為范圍進行，其最明顯的作用是遏制和消滅了農(nóng)村地區(qū)的很多傳染病、地方病，緩解了農(nóng)民看醫(yī)問診艱難的困境，提高了農(nóng)民的身體素質(zhì)，極大地提升了農(nóng)村居民的預期壽命，促進了社會發(fā)展。它的衰落，造成了一系列不良的后果。 第三章從多維角度對合作醫(yī)療的興衰原因進行了分析。從合作醫(yī)療的歷史發(fā)展進程來看，

6、其興衰與中國社會轉(zhuǎn)型及“二元社會”結(jié)構(gòu)模式有關(guān)。它的興起是由于社會經(jīng)濟的變遷以及農(nóng)民的現(xiàn)實需要，其在短期內(nèi)能夠在全國迅速推廣，是因強大政治動員和政府從外部實行干預的結(jié)果，它的解體也受政治、經(jīng)濟環(huán)境變化的影響。當然，對合作醫(yī)療發(fā)展最具有決定性的因素，是集權(quán)化政府有強大的整合社會資源的能力以及毛澤東的權(quán)威。合作醫(yī)療能在那樣短的時期內(nèi)迅速推廣和普及也是得到了黨中央及毛澤東主席強有力的支持，合作醫(yī)療的解體也與政府部門改變了毛澤東時代的衛(wèi)生路線有

7、關(guān)。 第四章對赤腳醫(yī)生出現(xiàn)、演進的歷史進行了闡述，對赤腳醫(yī)生現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進行了分析，對赤腳醫(yī)生的管理、培訓，合作醫(yī)療制度下的醫(yī)患關(guān)系進行了探討。赤腳醫(yī)生是合作醫(yī)療的忠實執(zhí)行者，．由于有這樣一支在農(nóng)村基層就地培養(yǎng)起來的衛(wèi)生隊伍的辛勤工作，使農(nóng)村地區(qū)落后的衛(wèi)生面貌大為改觀。赤腳醫(yī)生現(xiàn)象的出現(xiàn)，是當時中國政府為解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的狀況，構(gòu)建的有中國特色的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的產(chǎn)物，符合缺醫(yī)少藥的農(nóng)村居民的現(xiàn)實需要。由于當時重視

8、對赤腳醫(yī)生的管理、培訓以及醫(yī)德教育(當時體現(xiàn)為政治思想教育)工作，加上赤腳醫(yī)生是在一個熟人社會中開展醫(yī)療活動，使其能很好地為農(nóng)民服務，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。當時能在短時期內(nèi)迅速造就出一支遍布全國的、百萬人的赤腳醫(yī)生隊伍，有其可取的經(jīng)驗，對今天鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓也有借鑒意義。 第五章通過對一個普通村莊——社山村合作醫(yī)療發(fā)展史的個案分析，可以看出，村莊醫(yī)療的發(fā)展與政治運作有極大的關(guān)聯(lián)。社山村的村莊醫(yī)療興起于合作化時期，是一種村莊內(nèi)部自發(fā)的行

9、為；而合作醫(yī)療的興起和發(fā)展是在當時政治、經(jīng)濟環(huán)境下，外來力量干預的結(jié)果。在當年政治化的社會空間中，合作醫(yī)療被視為兩個階級、兩條路線斗爭的陣地之一，搞合作醫(yī)療是執(zhí)行毛主席的衛(wèi)生路線，所以干部群眾的積極性很高；加上在當時公社體制下，農(nóng)民的生產(chǎn)、生活都依賴于集體，由于有集體經(jīng)濟做后盾，使合作醫(yī)療得以維系和發(fā)展。隨著集體經(jīng)濟的解體、公社體制的解散，在沒有外來力量的干預下，社山村的合作醫(yī)療也就瓦解了。從村莊醫(yī)療的興衰原因可以看出，干部和政府對農(nóng)村