老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的流行病學(xué)和預(yù)后影響因素.pdf

1、目的：
　　對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的流行病學(xué)和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估分析
　　方法：
　　1.回顧性調(diào)查我院2011年1月至2014年6月在我院呼吸科/老年科住院的年齡大于65歲的社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired Pneumonia,CAP)患者共150例。分為重癥社區(qū)獲得性肺炎組（治療組），共62例；非重癥社區(qū)獲得性肺炎組（對(duì)照組），共88例。
　　2.記錄并對(duì)照2組患者的一般情況、基礎(chǔ)疾病、主要臨

2、床特點(diǎn)、入院前后抗生素使用情況、胸部影像學(xué)特點(diǎn)及其轉(zhuǎn)歸、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、機(jī)械通氣情況、重癥監(jiān)護(hù)室入住情況、并發(fā)癥等，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估分析。
　　結(jié)果：
　　1.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎總死亡率較高，達(dá)46.77％（29/62）；老年非重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡率相對(duì)較低，為14.77%(13/88)。
　　2.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎均需入住ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），53(85.48%)例需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣，13(20.97

3、%)例實(shí)施了氣管插管；老年非重癥社區(qū)獲得性肺炎組30(34.09%)例入住了ICU，27(30.68%)例使用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣，2(2.27%)例實(shí)施了氣管插管。
　　3.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎組明確病原菌的24例（38.70%），老年非重癥社區(qū)獲得性肺炎組明確病原菌的31例（35.23%）。2組均以革蘭氏陰性菌多見(jiàn)。無(wú)論是細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，還是革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、非典型病原體分別在檢出病原菌中所占的構(gòu)成比例，2組相比

4、較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。老年重癥社區(qū)獲得性肺炎組中，非發(fā)酵菌檢出8例（33.33%），明顯高于老年非重癥社區(qū)獲得性肺炎組1例（3.23%），2組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　4.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎組胸部 CT表現(xiàn)以兩肺斑片狀浸潤(rùn)（51例，82.26%）多見(jiàn)。有11例(17.74%）出現(xiàn)快速播散，與非重癥老年社區(qū)獲得性肺炎組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年非重癥社區(qū)獲得性肺炎組胸部C

5、T表現(xiàn)均為單側(cè)，以右肺居多（57例，64.77%），形態(tài)主要以片狀肺泡浸潤(rùn)（68例，77.27%)為主，很少有快速播散（1例，1.14%）。
　　5.單變量分析顯示吞咽障礙（留置胃管）和長(zhǎng)期臥床是老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6.多變量分析顯示入院時(shí)病情重（CURB-65評(píng)分＞3分）、病程中病情進(jìn)展（影像學(xué)上迅速播散）以及出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（繼發(fā)急性腎功能衰竭、休克或使用血管活性藥物）的患者死亡率明顯增加。