深圳市寶安區(qū)新型公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建與評(píng)價(jià)研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究目的: 公共衛(wèi)生事業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要組成部分。公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關(guān)系到每個(gè)公民的身心健康,進(jìn)而影響到民族的希望和國家的繁榮,對(duì)社會(huì)的全面發(fā)展有著重要的保障作用。 “非典”以來,我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展正處于一個(gè)重要的歷史關(guān)鍵時(shí)期,既面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇,又面臨著錯(cuò)綜復(fù)雜的歷史問題和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在整個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)軌的大環(huán)境下,公共衛(wèi)生體系也正在進(jìn)行著一場深刻的改革,以謀求更大的發(fā)展,這是歷史的必然。 本研究以深圳市寶安

2、區(qū)為現(xiàn)場,旨在通過對(duì)1993—2003年構(gòu)建的寶安區(qū)新型公共衛(wèi)生體系的典型分析與評(píng)價(jià),系統(tǒng)地回顧寶安區(qū)公共衛(wèi)生改革與發(fā)展軌跡,分析寶安區(qū)在創(chuàng)建具有一定特色的基層公共衛(wèi)生體系過程中取得的經(jīng)驗(yàn)與不足,從而提出公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的若干政策建議,為進(jìn)一步完善和發(fā)展寶安區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)提供科學(xué)依據(jù),也為全國基層公共衛(wèi)生體系構(gòu)建提供借鑒與參考。 研究方法: 本研究立足于“循證”原則,即尋求證據(jù),以發(fā)現(xiàn)被研究對(duì)象內(nèi)在的、相互聯(lián)系的問

3、題,對(duì)深圳市寶安區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)行全面、深入的分析和研究。研究采用了政策分析中一種常用方法——情境分析(SituationAnalysis)。 “情境分析”方法是將定性(非量化)和定量(量化)資料結(jié)合起來,對(duì)研究對(duì)象從不同層面(不同地區(qū)、不同人群、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)層、不同歷史時(shí)期等)、綜合地(將社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、地球物理學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為學(xué)、遺傳學(xué)等結(jié)合起來)、多角度(從研究對(duì)象自身的變化,生物生理、精神、行為的影響,自然環(huán)境、人

4、口變遷、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等各種因素所帶來的正負(fù)面影響)地進(jìn)行描述和分析的一種方法。該方法立足于循證原則,以發(fā)現(xiàn)所有可能與研究對(duì)象有關(guān)的、內(nèi)在的、相互聯(lián)系的問題和因素,為進(jìn)一步研究和計(jì)劃、決策提供依據(jù)。 具體到本研究,我們從外部環(huán)境出發(fā),探討寶安區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程,分析當(dāng)前的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,分析影響公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的獨(dú)特因素,對(duì)研究對(duì)象從不同角度、不同層面進(jìn)行描述,構(gòu)造情境分析的理論模型,將與公共衛(wèi)生體系建設(shè)與發(fā)展有關(guān)的外部環(huán)境

5、、內(nèi)在因素及內(nèi)外交互影響的問題與因素聯(lián)系起來,分析寶安區(qū)新型公共衛(wèi)生體系的總體效果和有關(guān)因素的相互作用。 本研究還運(yùn)用了Gini系數(shù)法、TOPSIS分析法和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)的績效評(píng)價(jià)方法對(duì)寶安區(qū)公共衛(wèi)生體系從不同角度進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)與分析。 ● 利用Gini系數(shù)來評(píng)價(jià)寶安區(qū)公共衛(wèi)生資源配置。Gini系數(shù)法是評(píng)價(jià)公平性的一種分析方法,該系數(shù)界于0~1之間,一般認(rèn)為,Gini系數(shù)在0.2以下表示絕對(duì)公平;0.2~0.3之

6、間表示比較公平;0.3~0.4之間表示較為合理;0.4~0.5之間表示差距較大;0.5以上說明差距懸殊。 ●利用TOPSIS法分析1993~2003年寶安區(qū)公共衛(wèi)生體系運(yùn)行狀況。TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中常用的一種決策方法。其基本思想是:基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣,找出有限方案中的最優(yōu)和最劣方案。然后通過評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)和最劣方案之間的距離,求出評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案的相對(duì)接近程度,并以此作為評(píng)價(jià)優(yōu)劣的依據(jù)。

7、 ●DEA是一種根據(jù)多指標(biāo)投入和多指標(biāo)產(chǎn)出,對(duì)同類型部門或單位進(jìn)行相對(duì)績效評(píng)價(jià)的一種方法。本研究將DEA相對(duì)有效性評(píng)價(jià)方法應(yīng)用于寶安區(qū)公共衛(wèi)生多指標(biāo)績效評(píng)價(jià)中,以1993~2003年每年作為一個(gè)評(píng)價(jià)單元,進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。 研究結(jié)果 研究表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速、健康發(fā)展,使寶安綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力大大增強(qiáng),經(jīng)濟(jì)地位進(jìn)一步提高,這給公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),但大量流動(dòng)人口的涌入?yún)s給寶安區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的壓力

8、。為了滿足日益增長的社會(huì)公共衛(wèi)生需求,寶安區(qū)在公共衛(wèi)生體系改革方面進(jìn)行了積極探索,率先在國內(nèi)建立街道預(yù)防保健(衛(wèi)生監(jiān)督)所,進(jìn)行了區(qū)域性公共衛(wèi)生資源優(yōu)化配置工作改革。到目前,由公共衛(wèi)生體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及醫(yī)療救治與保障體系三大體系組建而成的結(jié)構(gòu)合理,功能完善的新型基層衛(wèi)生框架已基本形成。該公共衛(wèi)生框架以區(qū)衛(wèi)生局為核心,涵蓋了疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、慢性病防治、心理精神衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育與健康促進(jìn)、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急

9、、醫(yī)療救治與保障以及預(yù)警及信息收集與發(fā)布等功能,各功能單元相互支持并保持緊密聯(lián)系,促進(jìn)了公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,具有深入基層、覆蓋廣泛、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)合作、高效統(tǒng)一、功能完善、持續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)。從體系建設(shè)的效果來看,全區(qū)傳染病的總發(fā)病率從1992年的382.64/10萬下降到2003年的161.07/10萬,但性傳播疾病較全市而言要嚴(yán)重;2003年全區(qū)接種人次達(dá)185萬,四苗全程接種率為96.67%;對(duì)有毒有害作業(yè)企業(yè)進(jìn)行了監(jiān)督、監(jiān)測,覆

10、蓋率達(dá)94%;肺結(jié)核的發(fā)病率從1997年的54.3l/10萬減少到2003年的26.69/10萬,年平均下降11.17%,其轉(zhuǎn)診到位率為100%;孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率呈逐年下降趨勢,2001年后各種類型戶口嬰兒死亡率更是出現(xiàn)歷史新低,這利于長期以來的兒童預(yù)防保健工作的落實(shí),更與全區(qū)大力開展消除新生兒破傷風(fēng)、降低孕產(chǎn)婦死亡率等活動(dòng)有關(guān):2003年,寶安區(qū)新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率為11.9/10萬,顯著低于全市平均水平(34.09/10萬)。Gi

11、ni系數(shù)計(jì)算結(jié)果表明,寶安區(qū)公共衛(wèi)生人力資源按服務(wù)人口分布的Gini系數(shù)是0.34,按區(qū)域面積分布的Gini系數(shù)是0.38,分布較為合理;新安街道之外的9個(gè)街道公共衛(wèi)生人力資源按服務(wù)人口分布的Gini系數(shù)是0.11,按區(qū)域面積分布的Gini系數(shù)是0.21。由此可見,上述9個(gè)街道的公共人力資源配置還是較為公平。根據(jù)Topsis分析法分析1993~2003年度寶安區(qū)公共衛(wèi)生體系運(yùn)行狀況的5大類12項(xiàng)指標(biāo),結(jié)果顯示,不同年份效果產(chǎn)出呈起平穩(wěn)伏

12、狀態(tài),1998~2001年防治效果出現(xiàn)短暫滑坡,2002年后防治效果又呈上升態(tài)勢。采用C2R模型來評(píng)價(jià)各年度的DEA結(jié)果有效性,檢驗(yàn)后的DEA結(jié)果顯示,各年度決策單元有效性排序?yàn)椋?003=2002=1999=1997=1996>2000>1995>1998>1994>1993??傮w>0.80,說明寶安區(qū)公共衛(wèi)生投入總體產(chǎn)出是高效的。總的來看,寶安區(qū)公共衛(wèi)生狀況逐年得到改善,新型基層公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建提高了、保障了居民的健康水平,促進(jìn)了

13、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 研究結(jié)論: 寶安區(qū)公共衛(wèi)生體系的發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)和不斷完善的實(shí)踐歷程,對(duì)這一歷程進(jìn)行剖析和評(píng)價(jià)為基層公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了新的思路和依據(jù)。自1993年以來,寶安區(qū)的公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段,現(xiàn)已基本形成了具有寶安特色的新型基層公共衛(wèi)生體系,在市一區(qū)一鎮(zhèn)(街道)一村(社區(qū))之間搭建起了全方位、立體化、多層次和綜合性的完整架構(gòu)。從組織結(jié)構(gòu)來看,該體系具有網(wǎng)絡(luò)健全、覆蓋廣泛、深入基層、布局合理、可及

14、性強(qiáng)和反應(yīng)迅速的特點(diǎn);從管理層級(jí)來看,該體系具有功能全面、責(zé)權(quán)明晰、分工明確、條塊結(jié)合、緊密協(xié)調(diào)、管理規(guī)范的特點(diǎn);從服務(wù)功能來看,該體系具有功能完善、反應(yīng)靈敏、高效統(tǒng)一的特點(diǎn)??梢钥吹剑瑢毎矃^(qū)的公共衛(wèi)生體系立足于社區(qū)、深入基層、貼近居民,取得的成效是明顯的,該體系在保障公眾健康方面正在發(fā)揮著越來越重要的作用。 但是我們也要看到,寶安區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè)還處于發(fā)展的過程中,其間必然存在一些困難和問題需要不斷完善,針對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和

15、體制改革存在的問題,本研究提出了一些政策建議供政府及衛(wèi)生管理部門參考,以期能夠?yàn)楦玫赝苿?dòng)我國基層公共衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程做出一點(diǎn)貢獻(xiàn),提出:1、加快公共衛(wèi)生立法進(jìn)程,依法加強(qiáng)新型公共衛(wèi)生體系建設(shè);2、新型公共衛(wèi)生體系配置標(biāo)準(zhǔn);3、新型公共衛(wèi)生體系各單位工作職能;4、新型公共衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制;5、加快公共衛(wèi)生教育改革,加強(qiáng)公共衛(wèi)生人力資源建設(shè):6、加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的建設(shè);7、完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng);8、加強(qiáng)國際、國內(nèi)合作與交流,

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