新型內(nèi)置式二維牽張器的應(yīng)用研究.pdf

1、自從1992年McCarthy將牽張成骨技術(shù)(distractionosteogenesisDO)引入顱頜面外科臨床治療以來(lái)，DO已經(jīng)大量應(yīng)用于顱頜面畸形的治療。下頜后縮畸形是顱頜面畸形中的一種常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)在下頜支和/或下頜體骨量不足。以往如用DO矯正此類畸形，需要安置兩個(gè)直線式牽張器以同時(shí)延長(zhǎng)下頜支和下頜體，但常常因該部位窄小無(wú)法同時(shí)安置兩個(gè)牽張器，因此課題組設(shè)計(jì)了一種內(nèi)置式的下頜骨二維牽張器，希望可以同時(shí)牽張下頜支和下頜體并成骨

2、，從而應(yīng)用于下頜后縮畸形的臨床治療。
　　本研究分為三部分：
　　第一部分：新型內(nèi)置式二維牽張器設(shè)計(jì)和離體試驗(yàn)
　　通過(guò)與西安中邦鈦生物材料有限公司合作，課題組設(shè)計(jì)了一種新型的內(nèi)置式下頜骨二維牽張器。該牽張器采用雙聯(lián)固定翼將兩個(gè)不同牽張方向的導(dǎo)向體連接在一起，兩個(gè)導(dǎo)向體的有效牽張距離均為15mm，兩個(gè)導(dǎo)向體之間的角度約為120°，通過(guò)調(diào)節(jié)雙聯(lián)固定翼的弧度，可以調(diào)節(jié)兩個(gè)導(dǎo)向體之間的角度，用來(lái)適應(yīng)不同類型下頜后縮畸形的下頜

3、體和下頜支轉(zhuǎn)折角度，每個(gè)導(dǎo)向體內(nèi)各安裝一個(gè)活動(dòng)翼，活動(dòng)翼上的內(nèi)螺紋套在牽引螺桿上，與牽引螺桿的外螺紋形成螺紋傳動(dòng)，牽引螺桿有微型萬(wàn)向聯(lián)軸節(jié)與轉(zhuǎn)柄相連接，轉(zhuǎn)動(dòng)一圈活動(dòng)翼前進(jìn)0.4mm。
　　首先利用成年山羊下頜骨進(jìn)行離體實(shí)驗(yàn)。在下頜角部位截骨，以下頜角為中心將內(nèi)置式二維牽張器的上、下活動(dòng)翼分別固定于下頜支和下頜體骨面，兩個(gè)活動(dòng)翼均可以順利牽張至導(dǎo)向體末端，下頜支和下頜體實(shí)現(xiàn)同時(shí)延長(zhǎng)，牽張間隙呈弧形。
　　第二部分:應(yīng)用新型內(nèi)置

4、式二維牽張器建立山羊下頜骨二維牽張成骨動(dòng)物模型
　　本實(shí)驗(yàn)以4只山羊作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，建立山羊下頜骨二維牽張成骨的動(dòng)物模型。牽張過(guò)程中拍攝X線片以監(jiān)測(cè)牽張進(jìn)度和牽張間隙內(nèi)成骨情況，牽張結(jié)束后和固定8周后進(jìn)行HE染色做組織學(xué)觀察，結(jié)果顯示4只山羊成功建立下頜骨二維牽張動(dòng)物模型，牽張間隙內(nèi)新骨形成確切，X線片和組織學(xué)切片均顯示固定8周后新生骨已經(jīng)接近正常骨質(zhì)。
　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功表明這種新型內(nèi)置式下頜骨二維牽張器可以完成山羊下頜骨的二

5、維牽張成骨，為進(jìn)一步應(yīng)用于臨床奠定基礎(chǔ)。
　　第三部分：應(yīng)用新型內(nèi)置式二維牽張器矯正下頜后縮畸形
　　在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功的基礎(chǔ)上，選擇兩例下頜后縮畸形病例，手術(shù)植入牽張器后7天開(kāi)始牽張，速率為0.5mm/12h，待下頜支的高度和下頜體長(zhǎng)度恢復(fù)理想后停止?fàn)繌?，固?個(gè)月。兩例患者均按計(jì)劃完成牽張成骨，未見(jiàn)并發(fā)癥，下頜骨形態(tài)恢復(fù)理想。
　　新型內(nèi)置式二維牽張器可以在二維方向上對(duì)下頜后縮畸形的患者進(jìn)行下頜骨形態(tài)重建，可以作為治療