心得安對肝硬化患者門脈系統(tǒng)血流動力學及Tei指數(shù)的影響.pdf

1、目的：本研究應用彩色多譜勒超聲測定、計算肝硬化患者使用心得安治療前后門靜脈系統(tǒng)血流動力學指標和Tei指數(shù)的變化，并與正常人作對照，旨在研究肝硬化患者門靜脈血流動力學、Tei指數(shù)等指標變化及其與肝功能child-pugh分級的相互關系，并且探討使用心得安（普萘洛爾）降低門脈壓力的過程中上述指標的變化，了解心得安對肝硬化患者門脈血流動力學和心功能的改善有無有益影響，以期為臨床應用心得安提供新的理論依據(jù)。
　　 方法：選取門診及住院確

2、診的肝硬化患者76人，隨機分為對照組36例和治療組（心得安治療）40例，另選健康志愿者15人作為健康對照組。對照組給予飲食控制、保肝等常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用心得安治療。所有肝硬化患者及健康志愿者晨起空腹時應用彩色多普勒超聲顯像儀檢測門脈系統(tǒng)血流動力學指標（門靜脈內(nèi)徑Dpv、脾靜脈內(nèi)徑Dsv、門靜脈血流量Qpv、脾靜脈血流量Qsv、脾靜脈血流量/門靜脈血流量比值Qsv/Qpv等）及心臟功能指標（左室射血分數(shù)LVEF、左室短縮分

3、數(shù)LVFS、E峰速率/A峰速率比值EV/AV、Tei指數(shù)等），1個月后再次測量肝硬化對照組和肝硬化治療組門脈血流動力學及心臟功能指標。
　　 結(jié)果：
　　 1.肝硬化組的Dpv、Dsv、Qsv、Qsv/Qpv均高于健康人組，差異有顯著性意義（P<0.05或P<0.01），并且隨肝功能Child-pugh分級A、B、C級順序，其值不斷增大。肝硬化組門靜脈血流速度（Vpv）均低于健康人組，隨肝功能Child-pugh分級A、

4、B、C級順序而遞減。肝硬化A級組、B級組Qpv顯著高于健康人組（P<0.01），而肝功能C級組Qpv與B級組Qpv比較卻下降（P<0.01），并且低于健康志愿者組。
　　 2.肝硬化患者左房內(nèi)徑（LA）、右房內(nèi)徑（RA）較健康對照組明顯增大，有顯著性差異（P<0.05）；而左室內(nèi)徑（LV）、右室內(nèi)徑（RV）變化不明顯（P>0.05）。肝硬化組左室后壁厚度（LVPWT）+室間隔厚度（IVST）（20.70±2.5mm）與健康對照組

5、（17.91±1.9mm）相比明顯增厚，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　 3.肝功能A級組左室EV、AV、EV/AV與健康對照組比較無顯著差異；肝功能B級、C級組左室EV下降，AV顯著增加（P<0.01），EV/AV比值明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學性意義（P<0.01）。Child A級組LVEF、LVFS、左室每搏射血量（LVSV）與健康人組比較無顯著性差異。Child B級組LVEF、LVFS、LVSV均高于健康

6、對照組（P<0.05）。Child C級組患者LVEF、LVFS、LVSV增加不明顯，與肝功能Child B級相比反而有所下降（P<0.05）。
　　 4.肝硬化失代償期（Child B級、Child C級）患者組左室Tei指數(shù)及等容舒張時間/射血時間（IRT/ET）與健康對照組比較均明顯升高，差異具有顯著性意義（P<0.05），等容收縮時間/射血時間（ICT/ET）與健康志愿者組比較差異無顯著性（P>0.05）。肝硬化患者組右

7、室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET與正常對照組比較，差異無顯著性（P>0.05）。
　　 5.肝硬化治療組患者接受心得安治療后LVEF、FS、LVSV、Dpv、Qpv、Dsv、Vsv、Qsv、Qsv/Qpv較肝硬化對照組顯著下降（P<0.05或P<0.01）。肝硬化治療組EV/AV、左室Tei指數(shù)、IRT/ET較肝硬化對照組明顯改善（P<0.05）。
　　 6.A級組和B級組心得安治療后門脈系統(tǒng)血流動力學指標和左室

8、Tei指數(shù)等各項指標均較心得安治療前明顯好轉(zhuǎn)。C級組患者Qpv、Qsv、Vsv、門靜脈血流速度（Vpv）治療后較治療前下降（P<0.05），C級組患者Dpv、Dsv、Qsv/Qpv、LVEF、FS、EV/AV、Tei指數(shù)等指標心得安治療前后無顯著差異（P>0.05）。
　　 7.相關分析顯示：肝硬化組Qpv與EV、EV/AV、Tei指數(shù)相關性無統(tǒng)計學性意義（P>0.05）。Dpv與EV/AV（r=-0.46，P<0.01），與左

9、室Tei指數(shù)（r=0.361，P<0.05）相關。Vpv與EV/AV（r=0.517，P<0.01）、左室Tei指數(shù)、IRT/ET相關（r分別為-0.333和-0.323，P<0.05）。Qsv與EV、EV/AV（r分別為-0.31和-0.34，P<0.05）、左室Tei指數(shù)和IRT/ET相關（r分別為0.35和0.32，P<0.05）； Qsv/Qpv與EV、EV/AV（r分別為-0.401和-0.46，P<0.01）以及與左室Tei

10、指數(shù)、IRT/ET相關（r分別為0.427和0.39，P<0.05）。左室Tei指數(shù)與左室E/A比值呈明顯負相關（r=-0.659.P<0.01），左室IRT/ET與左室E/比值呈明顯負相關（r=-0.619，P<0.01）。
　　 結(jié)論：
　　 1.肝硬化患者存在明顯門脈系統(tǒng)血流動力學紊亂，并且隨著肝功能損害的加重而加劇。肝硬化患者存在心臟結(jié)構(gòu)改變（LA、RA增大，LV增厚）；晚期肝硬化患者存在左心整體功能障礙，并以左

11、室舒張功能障礙為主，左室舒張功能障礙的嚴重程度與肝功能損害嚴重程度有關。
　　 2.肝硬化患者Qsv/Qpv比值增加可間接反映肝硬化患者心臟舒張功能的改變。
　　 3.心得安治療對肝功能Child A級和B級肝硬化可以較好改善門脈系統(tǒng)血流動力學和左室整體心臟功能，而對Child C級肝硬化患者無明顯療效。
　　 4.Tei指數(shù)及其相關參數(shù)可以準確反映晚期肝硬化心臟功能的改變，是診斷肝硬化性心肌病的簡便有效的方法。