腔鏡甲狀腺手術(shù)中CO-,2-充氣對大腦影響的實驗研究.pdf

1、研究背景: 甲狀腺疾病發(fā)病率女性高于男性，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)由于頸部留有手術(shù)瘢痕，給女性患者造成很大的心理負擔(dān)，使得切口的美容要求在甲狀腺手術(shù)中體現(xiàn)得尤為重要。近年來腔鏡手術(shù)在許多領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展，使這一微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)具備了一定的基礎(chǔ)和條件。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來隨著腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展而逐漸開展起來的一種新的術(shù)式，通過借助腔鏡和一些特殊操作器械的輔助作用，在取得傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相同治療效果的同時，追求最大限度地縮小

2、或隱蔽手術(shù)瘢痕以達到美容目的。 腔鏡甲狀腺手術(shù)開展的初期，由于在頸部建立的手術(shù)腔隙狹窄、手術(shù)空間小、手術(shù)操作和止血均較困難，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)比例高。同時，腔鏡甲狀腺手術(shù)中CO2充氣對機體的不良影響等因素也制約著這項新技術(shù)的發(fā)展。但隨著腔鏡技術(shù)和器械以及配套設(shè)備的不斷發(fā)展，經(jīng)驗的不斷豐富，越來越多的醫(yī)生加入到腔鏡甲狀腺手術(shù)的行列中，甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證范圍越來越廣，手術(shù)技巧已經(jīng)日趨完善，已有大量甲狀腺惡性腫瘤成功施行腔鏡甲狀腺手術(shù)的報道

3、。 目前在腔鏡下甲狀腺手術(shù)中，手術(shù)空間的維持，多采用皮下灌注CO2的方法。CO2具有不助燃燒、在血中溶解度高、吸收和排泄快、形成氣栓可能性小的特點，是目前臨床廣泛應(yīng)用的充氣介質(zhì)。但隨手術(shù)時間延長，在手術(shù)過程中CO2氣體灌注時機體發(fā)生的病理生理變化明顯顯現(xiàn)出來，已引起眾多學(xué)者的注意。 二氧化碳充氣對機體的負面影響，特別是潛在的對心肺功能和大腦等重要臟器的影響，其風(fēng)險性正在受到越來越多地重視。繼續(xù)深入研究其對機體的影響，特別

4、是對重要臟器的影響，盡量減少這種副作用，對于具有特定基礎(chǔ)疾病的患者，有重要的臨床意義；對于甲狀腺外科的發(fā)展有重要的推動作用。 目前研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡甲狀腺手術(shù)中CO2氣體灌注可以引起顱內(nèi)壓的改變，而且這種改變與充氣壓力和時間關(guān)系密切。這說明，二氧化碳充氣對大腦存在某種程度的影響。這種影響能否造成腦損傷?腦損傷的程度與充氣壓力是否相關(guān)?如何避免或減少腦損傷的發(fā)生?這是腔鏡甲狀腺外科中急需回答的問題，同時也是腔鏡甲狀腺手術(shù)基礎(chǔ)研究的一個

5、薄弱環(huán)節(jié)?；谇荤R甲狀腺手術(shù)的發(fā)展需要和其基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀，研究二氧化碳充氣對大腦的影響以及可能導(dǎo)致的腦損傷具有十分重要的臨床意義。 以上研究需要一個穩(wěn)定的、可以重復(fù)的、與人類相似的實驗動物模型供研究。豬的解剖、生理學(xué)特性、營養(yǎng)代謝等方面與人類非常相似。中國實驗用小型豬是中國農(nóng)業(yè)大學(xué)封閉培育的實驗用豬，具有體重輕、抗逆性強、遺傳性狀穩(wěn)定等優(yōu)點。我們選擇中國實驗用小型豬為實驗動物，試圖建立腔鏡甲狀腺手術(shù)的動物模型，并通過此模型來研究

6、頸部腔鏡手術(shù)中二氧化碳充氣對大腦的影響以及可能導(dǎo)致的腦損傷。 目的: 1．建立腔鏡甲狀腺手術(shù)的中國小型豬動物模型。 2．了解小型豬對手術(shù)的耐受性，腔鏡甲狀腺手術(shù)動物模型的安全性、穩(wěn)定性和可重復(fù)性。 方法 中國實驗用小型豬9只，隨機分為3組。A組為無損傷對照組，僅實施麻醉而不做手術(shù)；B組為傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，行開放手術(shù)；C組為腔鏡甲狀腺手術(shù)組，采取改良的胸骨上窩徑路，在CO2充氣維持的人造空間中行腔鏡

7、甲狀腺切除術(shù)。每組動物在麻醉成功后，手術(shù)開始前解剖右側(cè)股動靜脈，分別向近端穿刺留置針，以備術(shù)中監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓。于右側(cè)頂骨用開顱鉆鉆孔，向硬腦膜下穿刺置管，監(jiān)測顱內(nèi)壓。以手術(shù)開始前為基礎(chǔ)值，于1小時、2小時、3小時、4小時和停止充氣后30分鐘測量上述指標(biāo)并記錄。手術(shù)后切除甲狀腺組織稱重，并做病理檢查。用SPSS16．0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析。各組計量結(jié)果數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±Std．）進行統(tǒng)計。兩組間均數(shù)比較采用

8、獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析，P<0．05為差異有顯著性意義。 結(jié)果: 所有動物都較好地耐受了整個過程，開放手術(shù)組和腔鏡手術(shù)組手術(shù)均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，成功建立了腔鏡甲狀腺小型豬動物模型。腔鏡手術(shù)組動物24小時內(nèi)對外界反應(yīng)稍差。通過實驗確定了所有監(jiān)測指標(biāo)的基礎(chǔ)值，作為小型豬的正常生理參考值。 各組顱內(nèi)壓比較無顯著性差異（P>0．05）。無損傷對照組和傳統(tǒng)手術(shù)組比較，各時點血流動力學(xué)參數(shù)無

9、顯著性差異（P>0．05）。而腔鏡甲狀腺手術(shù)組與開放手術(shù)組手術(shù)時間（P<0．01）、切口長度（P<0．05）有顯著性差異，切除甲狀腺組織重量及出血量無顯著性差異（P>0．05）。腔鏡甲狀腺手術(shù)組手術(shù)手術(shù)過程中，心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、動脈二氧化碳分壓、PH值等均有不同程度改變。 各組動物（n=9）在實驗開始前測定各基礎(chǔ)監(jiān)測值的變異系數(shù)除中心靜脈壓（CV=12．43％）外，其余均低于10％。 結(jié)論: 1．所有