兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體檢查方法的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠時上氣道長時間部分的和/或間斷性完全的阻塞引起的睡眠呼吸紊亂,以呼吸暫停和低通氣為特征,擾亂了正常睡眠呼吸通氣及睡眠結(jié)構(gòu)。兒童中該病的發(fā)病率為0.7﹪~10.3﹪,2~6歲是發(fā)病的高峰期。其臨床表現(xiàn)主要是習慣性打鼾、睡眠障礙等,部分可出現(xiàn)頜面發(fā)育異常、生長發(fā)育遲緩、行為認知障礙、夜間遺尿,甚至出現(xiàn)系統(tǒng)性

2、高血壓、肺源性心臟病等。 目前公認引起兒童OSAHS的主要原因是肥大的腺樣體和腭扁桃體。肥胖也被認為是兒童OSAHS的重要因素之一。還有會厭軟弱、后鼻孔狹窄或閉鎖、軟腭肥厚、神經(jīng)肌肉異常、先天性顱面發(fā)育畸形等可導致上呼吸道狹窄或塌陷的情況均可引起兒童OSAHS。 腺樣體肥大的檢查方法包括詢問病史和體檢、鼻咽側(cè)位片、內(nèi)鏡檢查、聲反射鼻測量法及磁共振成像。目前最常用的是鼻咽側(cè)位片和內(nèi)鏡檢查。 關(guān)于OSAHS與體位改變

3、的關(guān)系,國內(nèi)外學者研究較多的是成人OSAHS患者體位改變時的特征變化。許多研究發(fā)現(xiàn),成人OSAHS患者體位改變時病情變化明顯,仰臥位時病情加重。而對于兒童OSAHS患者是否有類似變化,目前遠不如對成人患者的研究廣泛和深入。對兒童OSAHS與體位改變的關(guān)系的研究大多限于睡眠時仰臥位和非仰臥(側(cè)臥位、腹臥位)的多導睡眠儀 (polysomnogramology,PSG)分析,各學者的結(jié)果并不一致。本研究通過對鼻咽側(cè)位片和內(nèi)鏡檢查這兩種檢查方

4、法在患兒體位改變時的結(jié)果進行分析,以了解體位改變對這些檢查結(jié)果的影響,并評價哪種方法對腺樣體肥大的診斷更有幫助,以找出對兒童OSAHS腺樣體肥大更合適的檢查方法。 研究方法: 1.研究對象 2005年9月~2007年3月在中山大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科住院,無腺樣體手術(shù)史,4周內(nèi)無急性上呼吸道感染,經(jīng)多導睡眠儀(PSG)確診的OSAHS患兒。以阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index

5、,OAI)≥1次/小時或呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea,index,AHI)≥5次/小時,伴最低動脈血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)<92﹪,作為兒童OSAHS的診斷標準。排除長期慢性疾病,急性上呼吸道感染,急性中耳炎,顱頜面畸形或顱頜面綜合征,如Down氏綜合征等,及肌營養(yǎng)不良等患兒。 符合上述標準的OSAHS患兒33例,男23例(69.7﹪),女10例(30.9﹪)

6、。年齡3歲4個月~12歲7個月,平均(x±s,以下同)為(99.9±33.1)個月,病程3個月~11年,平均為(31.0±31.4)個月。體塊指數(shù)(BMI)13.4~26.8Kg/m<'2>,平均(17.3±3.5)Kg/m<'2>。 2.研究方法: 行立臥位鼻咽側(cè)位片檢查,測量腺樣體一鼻咽腔比率 (adenoidal-nasopharyngeal ratio,A/N)。清醒坐位下行纖維鼻咽鏡檢查,拍攝腺樣體與后鼻孔圖片

7、。在全麻、仰臥位狀態(tài)下,行鼻竇內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù),術(shù)中拍攝腺樣體與后鼻孔圖片。用兩種不同體位下腺樣體阻塞后鼻孔情況的圖片計算腺樣體占后鼻孔的比例。 3.統(tǒng)計學分析使用SPSS11.5 for Windows軟件處理,根據(jù)資料及設(shè)計類型作統(tǒng)計檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果: 1.33例患兒中有32例行鼻咽側(cè)位片立位檢查,A/N值67.99﹪±11.86﹪。按鄒明舜的分類有9例為正常范圍,11例為中

8、度肥大,12例為病理性肥大。33例患兒中有24例行鼻咽側(cè)位片立位和臥位檢查,A/N值立臥位兩組作配對T檢驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。 2.33例患兒中有26例患兒行鼻咽纖維鏡檢查立位左、右側(cè)攝片,測量腺樣體阻塞后鼻孔的比例,左、右側(cè)兩組結(jié)果作配對T檢驗,P>0.05,兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。兩組取平均值后與只有單側(cè)的結(jié)果合并,可有29例患兒的立位片A/N值,平均值72.71﹪±14.68﹪。根據(jù)Cassano分度,Ⅰ度

9、阻塞0例,Ⅱ度阻塞1例,Ⅲ度阻塞16例,Ⅳ度阻塞12例。19例患兒除鼻咽纖維鏡檢查立位左、右側(cè)攝片外,還行臥位鼻內(nèi)窺鏡攝片。測量臥位腺樣體阻塞后鼻孔的比例,左、右側(cè)兩組結(jié)果作配對T檢驗,P>0.05,兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義,左右兩側(cè)的平均值為86.12﹪±15.59﹪。將19例立位、臥位測量結(jié)果作配對T檢驗,P<0.05,有差異且呈線性相關(guān)。 3.以纖維鼻咽鏡這種結(jié)果作為判斷腺樣體大小的標準,可計算鼻咽側(cè)位片A/N值判斷腺樣體

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