ANCA相關(guān)性腎小球腎炎病理分型及其臨床意義的研究.pdf

1、背景:腎臟受累常見于ANCA相關(guān)性小血管炎,近年來有不少ANCA相關(guān)性腎小球腎炎患者的腎臟病理與預后的相關(guān)性研究。2010年Berden等人[1]首次提出ANCA相關(guān)性腎小球腎炎的病理分型,即局灶型、新月體型、混合型、硬化型；并指出該分型與患者預后相關(guān)。但至今未見對該分型的準確性及臨床實用性的驗證報道。為了進一步研究ANCA相關(guān)性腎小球腎炎的不同類型和預后的關(guān)系,我們對Berden分型與預后的相關(guān)性進行了驗證,并探討其在治療方面的指導意

2、義。
　　 目的:分析ANCA相關(guān)性腎小球腎炎單項的腎臟病理病變；按照Berden方法分型,探討其對指導治療和評估預后的意義。
　　 方法:
　　 (1)單項病理病變與預后的相關(guān)性:我們收集了2000年1月1日至2009年12月31日于北京協(xié)和醫(yī)院接受經(jīng)皮腎活檢,臨床資料保存完整的ANCA相關(guān)性腎小球腎炎患者的臨床病理資料,進行了病理病變與腎功能水平的相關(guān)性分析。并用多重線性回歸探尋影響腎功能的獨立病理預測因素。

3、
　　 (2)Berden分型對預后、治療的指導意義:我們將以上患者按照Berden分型的流程分為四型,比較四型患者腎功能變化、腎臟長期替代治療及死亡率的差異。比較四型患者對治療反應(yīng)的差異及治療不良事件的發(fā)生率。
　　 結(jié)果:
　　 (1)正常腎小球比例與近遠期腎功能水平正相關(guān),全小球硬化及纖維性新月體的比例、小管萎縮與間質(zhì)纖維化的程度均與患者近遠期腎功能水平負相關(guān)；細胞性新月體比例與基線時腎功能水平有關(guān),與隨訪

4、時的腎功能水平無關(guān),但與腎功能恢復程度正相關(guān)；有VCAM—1分子表達的腎小球、CD68陽性的巨噬細胞只與基線時腎功能有關(guān),而與隨訪近遠期腎功能及腎功能的恢復水平均無關(guān)。(2)我院的資料顯示局灶型的近遠期腎功能最好、腎臟存活率最高；硬化型最差；新月體型和混合型介于之間,腎功能可明顯受損但可恢復水平也最高。感染發(fā)生率在各型中相近,但大劑量激素沖擊治療患者中43％發(fā)生院內(nèi)肺部感染,未沖擊患者僅有5％發(fā)生院內(nèi)肺部感染。所有13死亡中,與感染相關(guān)