RhGH治療兒童GHD的療效及對(duì)于IGF-1、空腹胰島素、甲狀腺功能的影響.pdf

1、目的:1.應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素(recombinant human growth hormone，rhGH)替代治療后，觀察生長(zhǎng)激素缺乏癥(growth hormone deficiency, GHD)患兒身高及生長(zhǎng)速率的變化，來判斷rhGH對(duì)于GHD的療效。
　　2.GHD患兒在應(yīng)用rhGH治療前后血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin-likegrowth factor1，IGF-1)、空腹胰島素(fasting insuli

2、n, FINS)和空腹血糖的改變以及IGF-1和空腹胰島素之間存在的關(guān)系。
　　3.GHD患兒在應(yīng)用rhGH替代治療過程中甲狀腺激素(thyroid hormone，TH)(T3、FT3、T4、FT4、TSH)的變化及與IGF-1的關(guān)系。
　　方法:選擇從2011年12月到2013年12月就診于浙江省人民醫(yī)院兒科內(nèi)分泌門診，接受rhGH治療滿一年及以上并定期復(fù)查的GHD患兒80例。GHD患兒來就診時(shí)，采集患兒的詳細(xì)病史包括年

3、齡、性別、出生史、既往史、家族史等，進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，測(cè)量患兒的身高（height，Ht）、體重(weight，Wt)，骨齡(bone age，BA)，垂體磁共振檢查，并進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。確診為GHD后，在征得家長(zhǎng)同意的前提下，開始應(yīng)用rhGH替代治療，方法為:GHD患兒0.1IU/kg·d，每晚睡前30分鐘皮下注射。并囑每月定期復(fù)查、隨診來判斷rhGH療效并根據(jù)病情調(diào)整劑量。收集分別于rhGH治療后3、6、9個(gè)月時(shí)GHD患兒的身

4、高、體重等情況，以此計(jì)算不同時(shí)期的生長(zhǎng)速率(growth velocity，GV)。GHD患兒在治療3、6、9個(gè)月時(shí)，抽取清晨空腹靜脈血，用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清IGF-1及空腹胰島素的濃度，用生化分析儀檢測(cè)空腹血糖水平，同時(shí)對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。最后，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。觀察GHD患兒在rhGH替代治療前后的身高線性生長(zhǎng)情況及其生長(zhǎng)速率變化。比較GHD患兒rhGH治療前后IGF-1，空腹胰島素，空腹血糖，T3、F

5、T3、T4、FT4、TSH的變化。并用Pearson相關(guān)分析法，分析治療同時(shí)期IGF-1和空腹胰島素的關(guān)系，IGF-1與T3、FT3、T4、FT4、TSH間存在的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.GHD患兒經(jīng)rhGH治療后，身高及生長(zhǎng)速率均較治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。其中以0-3個(gè)月時(shí)GV最快。
　　2.GHD患兒在rhGH治療過程中，IGF-1及空腹胰島素水平呈遞增趨勢(shì)，與

6、治療持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)?？崭寡菬o明顯改變。治療前IGF-1分別與治療3、6、9個(gè)月IGF-1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)，治療3個(gè)月IGF-1與治療9個(gè)月IGF-1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。治療前空腹胰島素分別與治療6、9個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.治療前及治療后同時(shí)期GHD患兒的IGF-1與空腹胰島素呈顯著直線正相關(guān)(R=0.46,0.65,0.60,0.35, P＜0.01)。
　

7、　4.GHD患兒在治療前甲狀腺功能無異常，經(jīng)rhGH治療后，F(xiàn)T3較治療前明顯增高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。FT4及TSH均較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.63，P=0.34)，T3及T4治療前后無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.13，P=0.92)。
　　5.治療前FT4與治療前IGF-1呈直線正相關(guān)(R=0.28，P=0.03)。
　　結(jié)論:1.rhGH可以有效改善GHD患兒的身高，并且早