股骨近端術(shù)中C型臂透視方法改良的實(shí)驗(yàn)研究與初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　為股骨近端術(shù)中C型臂透視方法改良的可行性提供理論依據(jù)，進(jìn)而為臨床使用提供一種更加直觀、準(zhǔn)確、簡便的透視方法，并報導(dǎo)其初步臨床應(yīng)用效果。
　　方法：
　　隨機(jī)挑選6組正常成人股骨及骨盆標(biāo)本，模擬股骨粗隆間骨折，對6組正常成人股骨粗隆間骨折標(biāo)本進(jìn)行亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA-II）內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)中將加壓型螺旋刀片導(dǎo)針尖端至股骨頭表面的距離分為5mm、10mm、15mm三組。將股骨頭-頸中軸線位置設(shè)定

2、為A點(diǎn)，分別以A點(diǎn)為中心設(shè)定其內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下四個象限的點(diǎn)為 B、C、D、E點(diǎn)。術(shù)中分別將加壓型螺旋刀片導(dǎo)針置入以上A、B、C、D、E五點(diǎn)位置同時保持加壓螺釘?shù)镀瑢?dǎo)針尖端至股骨頭表面5mm、10mm、15mm三組距離。在確保實(shí)驗(yàn)操作按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計完成的前提下，每將加壓螺釘?shù)镀瑢?dǎo)針置入一預(yù)設(shè)的位置及距離時，即使用C型臂機(jī)透視正側(cè)位片明確骨折復(fù)位及內(nèi)固定材料置入位置情況。其中透視側(cè)位片時采取傳統(tǒng)方法C型臂0°位及改良方法15°位進(jìn)行透視

3、。在使用C型臂分別在傳統(tǒng)方法0°位及改良方法15°位透視以上術(shù)中不同組別不同位置所成圖像中，排除分辨率、操作等相關(guān)誤差，準(zhǔn)確測量兩種不同透視方法所透視得到的側(cè)位片時針頂距（K-wire apex distance，KAD)（此研究中將側(cè)位圖像針頂距定義為LKAD）數(shù)據(jù)資料，通過統(tǒng)計學(xué)方法分析比較兩種透視方法透視所得的側(cè)位圖像針頂距（LKAD）與實(shí)驗(yàn)設(shè)計中預(yù)設(shè)的5mm、10mm、15mm三組實(shí)際距離的距離差值的差異。在此基礎(chǔ)上，將C型臂調(diào)

4、制至與水平成15°的改良透視方法透視側(cè)位片應(yīng)用于臨床股骨粗隆間骨折患者行亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA-II）內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)中透視，觀察其臨床效果。
　　結(jié)果：
　　1.6組正常成人股骨骨盆標(biāo)本均按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計，模擬股骨粗隆間骨折完成亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA-II）內(nèi)固定手術(shù)治療。加壓型螺旋刀片導(dǎo)針均按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計置入預(yù)設(shè)的A、B、C、D、E五點(diǎn)位置及5mm、10mm、15mm三組距離。每置入螺旋刀片導(dǎo)針至特定的

5、位置及距離時，即透視一次正位片，一次傳統(tǒng)方法0°位側(cè)位片及一次改良方法15°側(cè)位片。術(shù)中共完成有效 C型臂透視270次，正位片90次，C型臂傳統(tǒng)方法0°位時側(cè)位片90次及改良方法15°位時側(cè)位片90次。排除分辨率、操作等相關(guān)誤差，準(zhǔn)確測量傳統(tǒng)透視方法及改良透視方法透視所得的側(cè)位圖像針頂距（LKAD）數(shù)據(jù)180組。
　　2.通過統(tǒng)計學(xué)分析比較兩種透視方法透視所得的側(cè)位圖像針頂距（LKAD）與實(shí)驗(yàn)設(shè)計中預(yù)設(shè)的實(shí)際距離的距離差值的差異，

6、結(jié)果示：
　　2.1統(tǒng)計描述
　　距離差為使用傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側(cè)位片時測出的側(cè)位片針頂距（LKAD）數(shù)值與根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計預(yù)設(shè)的5mm、10mm、15mm三組實(shí)際距離之間的差異值，從統(tǒng)計分析兩組數(shù)據(jù)可以得出，傳統(tǒng)方法0°位透視側(cè)位片時的距離差的均值要大于改良方法15°位透視側(cè)位片時的距離差；三組實(shí)驗(yàn)預(yù)設(shè)的距離上其透視所得距離差均值之間各不相同；A、B、C、D、E五點(diǎn)位置上的距離差均值也不同。
　　2.2

7、多因素方差分析
　　自變量方法的 F(1,150)=2.117E3，p<0.01，說明方法的主效應(yīng)顯著，即傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側(cè)位片時之間的距離差存在顯著差異；自變量位置的F(4,150)=254.358，p<0.01，說明位置的主效應(yīng)顯著，即位置的A、B、C、D、E五個水平上存在顯著差異；自變量距離的F(2,150)=1.014E3，p<0.01，說明距離的主效應(yīng)顯著，即距離的5mm、10mm、15mm三個水平上

8、也存在顯著差異；三個自變量的交互作用位置*距離*方法的 F(22,150)=37.793，p<0.01，說明三個自變量之間存在顯著的交互作用，即三個自變量的交互作用對距離差有顯著影響，也就是說距離差同時受三者影響。
　　2.3自變量方法的多重比較
　　由于自變量方法只有兩個水平，所以自變量方法的主效應(yīng)顯著則說明方法的兩個水平之間存在顯著差異，即傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側(cè)位片這兩種方法所產(chǎn)生的距離差存在顯著差異；由

9、多重比較可知，傳統(tǒng)方法0°位和改良方法15°位透視側(cè)位片這兩種方法的距離差值的均差為3.051；所以傳統(tǒng)方法0°位的距離差是顯著大于改良方法15°位的距離差，也就是說改良方法15°位透視側(cè)位片時實(shí)際測出側(cè)位片針頂距（LKAD）距離更接近于實(shí)驗(yàn)預(yù)設(shè)的距離長度，改良方法15°位透視側(cè)位片時測出的側(cè)位片針頂距（LKAD）距離更加準(zhǔn)確，優(yōu)于0°的。
　　2.4自變量方法的簡單主效應(yīng)檢驗(yàn)
　　方法該因素在位置和距離的不同水平上的簡單主

10、效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果中可以得出其p值均小于0.01，即在不同位置和距離的情況下，方法的簡單主效應(yīng)的檢驗(yàn)均顯著。所以，接下來對方法的簡單主效應(yīng)進(jìn)行多重比較。
　　2.5自變量方法的簡單主效應(yīng)的多重比較
　　從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析可以得出，在任何一個位置和距離上，傳統(tǒng)方法0°位透視側(cè)位片時的距離差均值都比改良方法15°位透視側(cè)位片時的距離差均值大，并且在任何一個位置和距離上兩種方法的距離差均存在顯著差異，所以在任何一個位置和距離上，改良方法

11、15°位透視側(cè)位片這一方法的實(shí)際測出側(cè)位片針頂距（LKAD）距離要比傳統(tǒng)方法0°位透視側(cè)位片時所測得的距離長度更接近實(shí)驗(yàn)預(yù)設(shè)的實(shí)際距離，由此可見改良方法15°位透視側(cè)位所測出的距離更加準(zhǔn)確。
　　3.臨床應(yīng)用C型臂調(diào)制至與水平成15o透視側(cè)位片的改良方法于股骨粗隆間骨折行亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA-II）內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)中的透視監(jiān)測88例。術(shù)前患者置于骨科牽引床上經(jīng)閉合牽引復(fù)位后，C型臂透視見股骨頸干角、前傾角角度復(fù)位滿意