內(nèi)科患者入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、為優(yōu)化上海市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療資源縱向整合，提高利用效率，緩解．“住院難、住院貴”的現(xiàn)狀，2006年上海市醫(yī)政工作會議上提出實(shí)施床位分類管理措施。根據(jù)2007年《上海市衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》要求，將本市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位按照服務(wù)功能分為治療性床位、康復(fù)護(hù)理床位和其他床位，實(shí)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)，引導(dǎo)患者合理分流，保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)利，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。本研究從治療性床位和康復(fù)護(hù)理床位的轉(zhuǎn)診銜接處入手，以康復(fù)護(hù)理床

2、位功能定位為框架，采用文獻(xiàn)回顧、理論研究、橫斷面研究、質(zhì)性訪談，專家咨詢等方法，建立了內(nèi)科患者入住、轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估標(biāo)準(zhǔn)模型。評估標(biāo)準(zhǔn)包括三部分，分別為：內(nèi)科患者入住、轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位原則條目及權(quán)重；適宜入住康復(fù)護(hù)理床位內(nèi)科病種；各病種的具體入住和轉(zhuǎn)出評估標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，收集少量單病種患者進(jìn)行入住與非入住康復(fù)護(hù)理床位實(shí)例對比研究，以及內(nèi)科患者入住康復(fù)護(hù)理床位意愿影響因素分析。 本研究共分為八個部分。 第一部分：研究

3、概況。 介紹了研究背景；定義了與本研究相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)、康復(fù)護(hù)理床位、治療性床位等概念；闡述了與本研究相關(guān)的國內(nèi)外衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀；解釋了研究的理論基礎(chǔ)及評估標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的維度和原則；說明了主要研究方法與技術(shù)路線。 第二部分：專家咨詢前的研究及專家咨詢表的形成。 采用立意取樣法選擇上海市8家含康復(fù)護(hù)理床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查以了解其服務(wù)現(xiàn)狀，并運(yùn)用主成分分析法進(jìn)行服務(wù)現(xiàn)狀評價；同時在8家機(jī)構(gòu)中進(jìn)行質(zhì)性訪談，掌握康復(fù)護(hù)理床

4、位的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及專家對患者入住轉(zhuǎn)出原則的意見；在含治療性床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇專家進(jìn)行質(zhì)性訪談，收集入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位的原則及適宜入住的內(nèi)科病種；對初步篩選的46個適宜入住的內(nèi)科病種進(jìn)行ICD-10國際疾病分類編碼標(biāo)準(zhǔn)對照，規(guī)范名稱，并擬定初選病種的具體入住轉(zhuǎn)出原則。在此基礎(chǔ)上形成內(nèi)科患者入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估標(biāo)準(zhǔn)專家咨詢表，在上海市范圍內(nèi)遴選120名專家進(jìn)行專家咨詢。 第三部分：兩輪專家咨詢及結(jié)果統(tǒng)計分析。 經(jīng)過兩輪

5、專家咨詢，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，確定內(nèi)科患者入住康復(fù)護(hù)理床位原則條目7條，轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位原則條目5條；從風(fēng)濕免疫科等8個?？坪Y選適宜入住康復(fù)護(hù)理床位的46個內(nèi)科病種；確定46個病種的具體入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估標(biāo)準(zhǔn)。 第四部分：構(gòu)建內(nèi)科患者入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估標(biāo)準(zhǔn)模型。 召開專家會議，使用綜合評價中的專家評分法確定內(nèi)科患者入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估原則條目權(quán)重及需滿足條目數(shù)值，結(jié)合專家咨詢確定的適宜入住病種和具體病種標(biāo)

6、準(zhǔn)，構(gòu)建內(nèi)科患者入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估標(biāo)準(zhǔn)模型。 第五部分：腦卒中(梗死)患者入住康復(fù)護(hù)理床位實(shí)例研究。 選擇治療性床位中9位達(dá)到入住康復(fù)護(hù)理床位標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中(梗死)患者作為研究對象，將其分為入住組和非入住組。對比兩組患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示入住組患者醫(yī)藥總費(fèi)用、日均費(fèi)用均較非入住組低，出院前ADL評分較后者高，住院天數(shù)較后者稍長。 第六部分：內(nèi)科患者入住康復(fù)護(hù)理床位影響因素分析。 在內(nèi)科8類病區(qū)選擇符合入住

7、康復(fù)護(hù)理床位標(biāo)準(zhǔn)的37位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)其意愿將患者分為愿意入住和不愿入住兩組。經(jīng)Logistic回歸分析表明，影響內(nèi)科患者是否入住康復(fù)護(hù)理床位的3個主要因素為患者年齡，入院時疾病程度和付費(fèi)者經(jīng)濟(jì)條件。 第七部分：討論。 對內(nèi)科患者入住轉(zhuǎn)出康復(fù)護(hù)理床位評估標(biāo)準(zhǔn)建立過程的思考、分析和討論，并提出以下建議：①加強(qiáng)衛(wèi)生資源縱向整合，重視初級衛(wèi)生保健作用；②提高康復(fù)護(hù)理床位機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，增加患者信任；③重視全科醫(yī)師及社區(qū)護(hù)