糖尿病患者膀胱功能障礙與下尿路感染相關(guān)關(guān)系探討.pdf

1、研究背景：
　　最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)糖尿病發(fā)病率為11.6％，糖尿病前期或者說(shuō)糖尿病高危人群發(fā)病率50.1%。隨著糖尿病發(fā)病率的日益增高，糖尿病所伴隨的各種急慢性并發(fā)癥也因此而顯著增加。糖尿病植物神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥之一，影響到各內(nèi)臟器官，累及膀胱時(shí)造成糖尿病膀胱功能障礙（diabetic bladder dysfunction，DBD），致患者其排尿困難、殘余尿量增加和膀胱感覺(jué)功能減退，以及多尿的癥狀，甚至造成上游

2、的輸尿管出現(xiàn)排通不暢，而形成全尿路擴(kuò)張和尿結(jié)石，增加腎盂和腎盞內(nèi)壓，擠壓腎臟皮質(zhì)，可加重糖尿病腎病，造成慢性腎衰竭。同時(shí)糖尿病患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體免疫力顯著降低，以及持續(xù)的高尿糖狀態(tài)，使得下尿路感染成為晚期DBD患者的最常見(jiàn)的并發(fā)癥，還可引起敗血癥、加重慢性腎衰竭。因此，詳細(xì)了解糖尿病患者膀胱功能障礙的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，就有可能從源頭打斷下尿路感染的可能途徑，達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病患者下尿路感染，改善腎臟功能的目的。目前

3、糖尿病性膀胱功能障礙目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而膀胱功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾個(gè)方面：
　?、侔螂兹萘吭黾樱?00 mL；
　　②膀胱感覺(jué)功能受損(初始尿意容量≥150mL)；
　　③膀胱收縮力降低；
　　④殘余尿量≥100 mL?，F(xiàn)階段臨床采用的最主要的輔助檢查手段仍然是尿流動(dòng)力學(xué)檢查，包括充盈性膀胱內(nèi)壓測(cè)定和尿流率檢查，還可以同步聯(lián)合測(cè)定其他尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目[4，5]。臨床通常采用以下兩種方法測(cè)定殘余尿PV

4、R：
　　1）排尿后在膀胱中放置導(dǎo)管,直接將殘余尿抽取出來(lái)進(jìn)行測(cè)定；
　　2）利用無(wú)創(chuàng)傷的超聲進(jìn)行測(cè)定。因?yàn)槟蛄鲃?dòng)力學(xué)檢查在高齡糖尿病且有慢性并發(fā)癥的病人群體鑒別的局限性，因此期待更簡(jiǎn)便更適用于臨床尤其是內(nèi)分泌科醫(yī)生的方法來(lái)評(píng)估糖尿病膀胱功能障礙的病情，做到早期預(yù)防、早期治療，以達(dá)到減少糖尿病膀胱功能障礙的發(fā)生和延緩糖尿病膀胱功能障礙的進(jìn)展。Lee等相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，在介導(dǎo)交感神經(jīng)細(xì)胞凋亡時(shí)，proNGF可獨(dú)立與P75N

5、TR結(jié)合，并能夠?qū)75激活，從而對(duì)交感神經(jīng)的凋亡進(jìn)行誘導(dǎo)[15]，細(xì)胞生存或是死亡取決于proNGF和NGF的力量對(duì)比。NGF的減少可間接反映proNGF的增多，NGF可能成為檢測(cè)糖尿病膀胱神經(jīng)功能的受損程度的簡(jiǎn)便指標(biāo)之一。糖尿病患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體免疫力明顯降低，加上膀胱感覺(jué)功能減退和膀胱出口梗阻導(dǎo)致的殘余尿量增多，極易導(dǎo)致下尿路感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)條件致病菌感染或者是真菌感染，而反復(fù)使用抗生素帶來(lái)的多重耐藥菌危害亦是目前抗感

6、染中新的難題，鑒于此，本文通過(guò)觀察糖尿病患者性別、BMI、排尿次數(shù)（次/d）、排尿時(shí)間（s）、每次尿量（ml）、 B超殘余尿量（ml）、中段尿培養(yǎng)。分析膀胱殘余尿量水平與下尿路感染、NGF異常發(fā)生率之間的關(guān)系，期望能對(duì)早期糖尿病患者的膀胱功能進(jìn)行早期的診斷、干預(yù)和治療，從而使下尿路感染發(fā)生率的顯著降低、患者治療后續(xù)生活質(zhì)量的極大提升及醫(yī)療成本的有效降低。
　　研究目的：
　　1、探討糖尿病且有膀胱功能障礙者、糖尿病無(wú)膀胱功能

7、障礙者以及對(duì)照組膀胱殘余尿量和膀胱前壁逼尿肌厚度。
　　2、通過(guò)觀察糖尿病病人膀胱功能障礙的殘余尿量、血清肌酐、中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性率，評(píng)估其與下尿路感染的相關(guān)關(guān)系
　　研究方法：
　　本文主要是對(duì)廣州市第一人民醫(yī)院2012年到2014年期間入院接受治療的糖尿病患者，按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)排除1型糖尿病，診斷為2型糖尿病。符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者共70例，2型糖尿病有膀胱功能障礙、2型糖尿病無(wú)膀胱功能障礙患者各35例，以及非糖

8、尿病、有膀胱功能障礙者20例和非2型糖尿病、無(wú)膀胱功能障礙者30例作對(duì)照組,第1組：糖尿病且有膀胱功能障礙者；第2組：有糖尿病，無(wú)膀胱功能障礙者；第3組：無(wú)糖尿病，有膀胱功能障礙者；第4組：無(wú)糖尿病、無(wú)膀胱功能障礙者。運(yùn)用折疊身高儀（Seea-214）對(duì)身高進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)其空腹體重進(jìn)行測(cè)量。運(yùn)用B超對(duì)膀胱回聲區(qū)的最大橫切面積及橫徑、高度進(jìn)行測(cè)定，將膀胱容量計(jì)算出來(lái)。住院第2d對(duì)所有患者的外陰進(jìn)行消毒，將中段晨尿留取下來(lái)，增菌后進(jìn)行尿培

9、養(yǎng)。采用M ERCK2MEGA全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血清肌酐進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用ELISA技術(shù)對(duì)標(biāo)本中的NF G含量進(jìn)行測(cè)定，然后對(duì)四組患者的一般情況、相關(guān)參數(shù)、感染及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果：
　　四組患者的年齡、病程、身高、體重、BMI等一般情況之間比較沒(méi)有顯著差異；通過(guò)比較對(duì)照組可得出，糖尿病組早期糖尿病時(shí)，排尿次數(shù)增多，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者的排尿次數(shù)逐漸減少，特別是夜尿次數(shù)，嚴(yán)重的情況下患者的排尿

10、頻率僅為1-2次/d，發(fā)生了排尿困難。同時(shí)病程的延長(zhǎng)，糖尿病且有膀胱功能障礙患者出現(xiàn)排尿時(shí)間的延長(zhǎng)，NGF水平逐漸降低以及每次尿量逐漸減少，膀胱殘余尿量逐漸增加；伴隨患者的下尿路感染發(fā)生率及腎功能異常發(fā)生率就會(huì)提升，且殘余尿量多少與腎功能異常率以及尿培養(yǎng)陽(yáng)性率呈顯著正比例關(guān)系，即殘余尿量越多意味著患者下尿路感染率越高。
　　研究結(jié)論：
　　血清中神經(jīng)生長(zhǎng)因子的降低可能為一種糖尿病病人膀胱功能障礙的診斷指標(biāo)；糖尿病膀胱功能病變