大腦內(nèi)靜脈及其屬支的磁敏感加權成像研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　腦靜脈的血液循環(huán)在穩(wěn)定腦血液供應、保障血流暢通上具有重要作用，普遍的認知是靜脈系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較低。腦靜脈系統(tǒng)解剖結構復雜、變異較多、與腦動脈不伴行，加之影像學技術的限制等原因，對靜脈血管的研究一直未得到研究者足夠的重視。醫(yī)學影像學的高速發(fā)展，為腦靜脈系疾病的診斷和治療提供了可能，靜脈系疾病的檢出率也呈現(xiàn)明顯增高的趨勢。磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是

2、一種新的增強對比核磁共振(magneticresonance，MR)成像方法，是利用磁場中組織局部或內(nèi)部間磁敏感差異（特別是利用去氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白磁化率不同）而產(chǎn)生增強磁共振影像對比的一種T2*脈沖序列技術，具無創(chuàng)性及無放射輻射，對低流速血管，大腦深層靜脈及終末靜脈方面有獨特的優(yōu)勢。國內(nèi)外都有學者進行了SWI成像、常規(guī)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、磁共振動脈造影(magnetic r

3、esonanceangiography，MRA)、數(shù)字減影血管造影術(Digital Subtraction Angiography，DSA)及計算機斷層成像(computer tomography，CT)之間的應用比較研究，一致認為MRI是首選的影像診斷手段之一，而SWI是目前較為精確的診斷方法。
　　目前對人體解剖學數(shù)據(jù)獲得大多來自于大量的尸體標本，活體的解剖數(shù)據(jù)尚很缺乏，且二者存在很大差異?；诖?，本研究在獲取顯微解剖學數(shù)據(jù)

4、的基礎上，利用SWI技術對成人大腦內(nèi)靜脈(internal cerebral veins，ICV)及其屬支的數(shù)據(jù)進行實時采集并建立數(shù)字化模型，對腦髓質(zhì)區(qū)與白質(zhì)交界區(qū)進行圖像分割，并對二者的交通靜脈進行構建，從而獲得完整的腦深靜脈系統(tǒng)影像學數(shù)據(jù)，可為臨床相關疾病的診斷以及相關區(qū)域手術入路的選擇提供參考與指導。
　　材料和方法:
　　1.選取20具國人成人頭顱標本，開顱取腦后，隨機選取其中18具細致剝離出大腦內(nèi)靜脈及其屬支走行區(qū)

5、域，記錄并拍攝圖像，統(tǒng)計各屬支的出現(xiàn)率，并測量管徑，測量結果以均值±標準差（(x)±s）表示;另2具標本經(jīng)直竇灌注5％明膠-氧化鉛懸液行靜脈造影，以作為影像對比研究，對顯影區(qū)域進行后處理，并記錄。
　　2.篩選健康查體、健康志愿者65例（130側(cè)），在自愿知情同意的情況下，用磁共振靜脈成像(magnetic resonance venography，MRV)和橫斷層、矢狀斷層和冠狀斷層的SWI成像序列，完整獲得大腦內(nèi)靜脈及其屬支的

6、數(shù)據(jù);利用工作站后處理軟件以及Photoshop等軟件制作出三維的大腦內(nèi)靜脈及其所有屬支的數(shù)據(jù)，并進行對比。統(tǒng)計各屬支的出現(xiàn)率，并測量管徑，測量結果以均值±標準差（(x)±s）表示。
　　結果:
　　1.顯微解剖
　　1)18具（36側(cè)）標本雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈顯示率為100％，無共干出現(xiàn)，其主要屬支有透明隔前靜脈、丘紋上靜脈和脈絡膜上靜脈，各屬支出現(xiàn)率不一，匯流形式不一;
　　2)注入丘紋上靜脈、透明隔靜脈和側(cè)腦室內(nèi)

7、側(cè)靜脈等屬支的次級屬支靜脈有多條，這些屬支又由多條呈輻射狀的小靜脈匯合而成，管徑逐級變細，這些輻射狀的小靜脈與皮質(zhì)的靜脈存在吻合;
　　3)胼胝體嘴、膝部和體部的靜脈主要注入透明隔靜脈;內(nèi)囊前肢和膝部的靜脈主要注入透明隔靜脈和丘紋上靜脈的尾段;內(nèi)囊后肢的靜脈主要注入丘紋上靜脈的中段，殼的靜脈首先匯入蒼白球，再與尾狀核和丘腦的靜脈一起合成丘紋上靜脈;
　　4)丘腦紋狀體靜脈的終末屬支、基底靜脈的終末屬支以及大腦中淺靜脈的終末屬

8、支在側(cè)腦室三角區(qū)有交匯。
　　2.血管造影
　　直竇及大腦內(nèi)靜脈主干以及各級屬支顯影清晰，矢狀面觀測發(fā)現(xiàn)丘紋上靜脈由尾狀核頭部和體部以及內(nèi)囊前、后肢和膝部的靜脈匯流而成，胼胝體嘴和膝部的靜脈注入透明隔靜脈;各級靜脈呈樹權狀逐漸匯流;并可見丘紋上靜脈的屬支與皮質(zhì)靜脈屬支間的靜脈交通支。
　　3.MR成像
　　通過MRV和SWI對活體樣本大腦深靜脈系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行了采集，數(shù)據(jù)均采集成功，圖像成像清晰。
　　1)3D

9、-MRV顯像:大腦內(nèi)靜脈均為雙支型，各屬支除透明隔后靜脈、丘腦上靜脈、丘腦下靜脈和外直靜脈外均有顯示，左右側(cè)靜脈出現(xiàn)率并無明顯差異;可顯示的最小靜脈管徑為0.8mm;另外，發(fā)現(xiàn)19例在非引流優(yōu)勢側(cè)橫竇出現(xiàn)無血流信號的流動間隙;
　　2) SWI顯像:雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈顯示率為100％，未發(fā)現(xiàn)有共干的個例，較細的屬支均有發(fā)現(xiàn)，尤其是脈絡膜上靜脈、丘腦上靜脈和外直靜脈顯影率較MRV有明顯增加。各屬支出現(xiàn)率與顯微解剖結果接近，左、右側(cè)并無明

10、顯差異。可顯示0.1mm管徑的細小靜脈，表淺的靜脈竇顯示欠佳。另外，通過對腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界區(qū)的圖像分割，在側(cè)腦室前角外側(cè)區(qū)的髓質(zhì)與額葉皮質(zhì)交界處，可觀察到不等數(shù)量的呈輻射狀排列的小靜脈，匯入透明隔靜脈;側(cè)腦室后角外側(cè)區(qū)髓質(zhì)與枕葉交界處同樣出現(xiàn)匯入側(cè)腦室內(nèi)側(cè)靜脈的輻射狀排列的小靜脈;在基底節(jié)區(qū)外的髓質(zhì)與島葉的交界區(qū)可見呈橫行排列的數(shù)量較多的小靜脈，匯流入丘紋上靜脈。進一步證實髓質(zhì)內(nèi)輻射狀小靜脈與引向大腦表面的淺靜脈是互相交錯和吻合的。

11、r>　　結論:
　　1.顯微解剖是獲取尸體樣本靜脈數(shù)據(jù)的有效手段，不僅可對感興趣區(qū)域進行直觀的觀察，而且可對靜脈的引流區(qū)域與空間位置關系進行追蹤;
　　2.經(jīng)直竇灌注明膠-氧化鉛懸液對大腦內(nèi)靜脈及其屬支進行顯影，是獲取尸體標本腦深靜脈系統(tǒng)影像學數(shù)據(jù)的有效手段;
　　3.MRV可清晰的對活體樣本的腦淺、深靜脈以及硬膜靜脈竇進行顯影，并可重建3D圖像，但不能顯影管徑小于0.8mm的靜脈;
　　4.SWI可在無創(chuàng)條件下