強化他汀治療對擇期PCI患者無復(fù)流及脂聯(lián)素與炎性因子的影響.pdf

1、背景：《中國心血管病報告2010》顯示，我國的心血管病發(fā)病危險因素在持續(xù)增長，心血管病的死亡率和發(fā)病率居高不下，心血管病負擔日益加重，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，故加強心血管病防治刻不容緩。冠心病是心血管病的主要死因之一，冠心病的預(yù)防與治療尤為重要，脂聯(lián)素及C反應(yīng)蛋白是冠心病預(yù)后的預(yù)測因子。他汀類藥物具有降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，是治療冠心病的基礎(chǔ)藥物，可明降低冠心病風險，改善冠心病患者預(yù)后，降低冠心病患者的死亡率。
　　目的：PC

2、I是目前治療CHD最為有效的方法之一，PCI可以有效地解決冠狀動脈管腔狹窄，恢復(fù)灌注區(qū)域心肌的供血。但PCI術(shù)后無復(fù)流等并發(fā)癥嚴重影響患者預(yù)后。TIMI血流分級及CTFC血流幀計數(shù)是目前評價PCI術(shù)心肌血流灌注程度及判斷無復(fù)流的重要指標。他汀類藥物具有降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，尤其是在PCI圍手術(shù)期強化他汀治療能帶給患者更多獲益。PCI術(shù)前阿托伐他汀短期預(yù)處理可使PCI及MI患者發(fā)生微血管并發(fā)癥的風險顯著降低。APN是由脂肪細胞合成和

3、分泌的一種細胞因子，APN參與了抗炎和抗AS的整個過程，是炎癥反應(yīng)中的保護性因子，而CHD患者血漿APN水平明顯低于正常人群。CRP水平升高與血管內(nèi)皮細胞功能障礙和AS的進程密切相關(guān)，與脂蛋白水平變化呈正相關(guān)。CHD患者伴有CRP水平明顯升高，故APN及CRP水平均可用于評估PCI術(shù)后風險及臨床預(yù)后。目前強化他汀治療對擇期PCI患者術(shù)中心肌損傷的影響機制尚不明確，本研究的目的是探索術(shù)前阿托伐他汀強化治療是否減少PCI圍術(shù)期無復(fù)流的發(fā)生率

4、以及對血漿APN及CRP的影響，觀察無復(fù)流的發(fā)生率及其血漿APN及CRP之間的關(guān)系。
　　方法：78例穩(wěn)定型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛患者且心肌損傷標志物陰性，擬行擇期PCI患者，隨機分為強化他汀組（強化組，n=39）及常規(guī)他汀組（常規(guī)組，n=39），強化組給予阿托伐他汀每日80mg，術(shù)前2d進行預(yù)處理，2d后每日40mg，服1月，常規(guī)組每日20mg，術(shù)前2d進行預(yù)處理，術(shù)后長期服用。所有患者進行6月隨訪，檢測30天內(nèi)的主要終點事件

5、（死亡、心肌梗死、再次血運重建、心力衰竭、卒中、急性冠脈綜合征），觀察無復(fù)流的發(fā)生率。分別檢測術(shù)前及術(shù)后1月、3月hsCRP、HDL-C、LDL-C、APN以及術(shù)前、術(shù)后18-24小時內(nèi)肌鈣蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標志物。
　　結(jié)果：兩組均未出現(xiàn)終點事件及嚴重不良事件。一般不良事件發(fā)生率常規(guī)組與強化組比較升高，組間比較無統(tǒng)計學差異。PCI術(shù)后兩組CK、CKMB和cTnI水平明顯升高，常規(guī)組與強化組比較顯著性升高，

6、差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。治療后兩組hsCRP、LDL-C水平較治療前均有明顯下降(P＜0.05)，且強化組與常規(guī)組比較明顯下降，(P＜0.05)。治療前后常規(guī)組比較hsCRP：5.0±0.6vs3.5±0.5mg/L，P＜0.05，LDL-C:3.9±0.6vs2.8±0.6mmol/L，P＜0.05。治療前后強化組hsCRP比較：4.9±0.6vs1.7±0.4mg/L，P＜0.05，LDL-C比較:4.0±0.6vs1.

7、7±0.6mmol/L，P＜0.05。治療3月后強化組與常規(guī)組比較hsCRP、LDL-C下降顯著，強化組與常規(guī)組hsCRP比較：1.7±0.4vs3.4±0.5mg/L，P＜0.05；LDL-C比較：2.8±0.6vs1.7±0.5mmol/L，P＜0.05。兩組APN、HDL-C比較均有上升，強化組與常規(guī)組比較明顯升高。常規(guī)組治療前后APN比較：3.7±0.9vs5.7±0.9mg/L，P＜0.05，HDL-C比較:0.8±0.3vs

8、1.2±0.4mmol/L，P＜0.05。強化組治療前后APN比較：3.7±0.8vs9.8±1.1mg/L，P＜0.05，HDL-C比較：0.8±0.3vs1.7±0.3mmol/L，P＜0.05。治療3月后強化組與常規(guī)組比較APN、HDL-C顯著升高，強化組與常規(guī)組比較APN：9.8±1.1vs5.7±0.9mg/L，P＜0.05；HDL-C：1.7±0.3vs1.2±0.4mmol/L，P＜0.05。強化他汀治療組PCI術(shù)中發(fā)生無

9、復(fù)流現(xiàn)象2例，2/39，常規(guī)組PCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象5例，5/39，(P＜0.05)。
　　結(jié)論：強化他汀治療對擇期PCI患者有較好的療效和安全性。PCI患者術(shù)前給予強化他汀治療能降低術(shù)中無復(fù)流的發(fā)生率。強化他汀治療可顯著升高APN水平，降低hsCRP水平。PCI術(shù)中無復(fù)流的發(fā)生率與APN水平呈負相關(guān)，與hs-CRP水平呈正相關(guān)。低脂聯(lián)素血癥患者及高C反應(yīng)蛋白患者出現(xiàn)無復(fù)流的比例增加，強化他汀治療較常規(guī)他汀治療減輕無復(fù)流的機制，