無創(chuàng)性測(cè)量脈搏波速.pdf

1、目的：研究多普勒組織成像(DTI)法(無創(chuàng))檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間(PWT)與通過導(dǎo)管(有創(chuàng))檢測(cè)PWT相關(guān)性;探索主動(dòng)脈根部至膈下2厘米腹主動(dòng)脈處長(zhǎng)度(有創(chuàng)法測(cè)得)與體表長(zhǎng)度(無創(chuàng)法測(cè)得)是否存在相關(guān)性.尋找一種無創(chuàng)性測(cè)量脈搏波速方法(長(zhǎng)度除以時(shí)間等于波速度). 方法：有創(chuàng)PWT測(cè)量及計(jì)算PWV,測(cè)量所要測(cè)量主動(dòng)脈段長(zhǎng)度在患者行冠狀動(dòng)脈介入檢查的過程中,于7F動(dòng)脈鞘內(nèi)送入6Fjudkin R狀冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管,導(dǎo)管頭端送至主動(dòng)脈根

2、部,導(dǎo)管尾端和動(dòng)脈鞘的側(cè)孔處各連接一個(gè)雅培壓力換能器,壓力換能器與pruca 4000多道電生理記錄儀連接,得到主動(dòng)脈根部與髂動(dòng)脈兩點(diǎn)的動(dòng)脈內(nèi)壓力波形.測(cè)量?jī)蓚€(gè)壓力波形起始點(diǎn)的長(zhǎng)度即為脈搏波傳導(dǎo)的時(shí)間差T<,1>,再測(cè)量造影導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)的長(zhǎng)度,并減去動(dòng)脈鞘長(zhǎng)度(動(dòng)脈鞘長(zhǎng)度固定)即為兩點(diǎn)之間的長(zhǎng)度L<,1>,將造影導(dǎo)管頭端回撤至膈下2厘米腹主動(dòng)脈處,重復(fù)上述測(cè)量得T<,2>及L<,2>,則主動(dòng)脈根部至膈下2厘米腹主動(dòng)脈處長(zhǎng)度為L(zhǎng)=L<,1

3、>-L<,2>,主動(dòng)脈根部至膈下2厘米腹主動(dòng)脈處PWT<,1>為T=T<,1>-T<,2>,從而PWV<,1>=L/T.DTI法PWT測(cè)量及計(jì)算PWV用Acuson SeqlJoia 512彩超儀,探頭頻率315MHz,具有DTI-PW的功能.受檢者平臥位,檢查程序設(shè)置在心臟程序上,二維清晰示腹主動(dòng)脈(AAo)后,摒住呼吸,利用DTI的PW模式將取樣容積置于AAo的前壁距膈2cm處并進(jìn)行局部放大,PW gate調(diào)節(jié)至215rmm,掃描速

4、度為150～200mm/s,適當(dāng)調(diào)節(jié)壁濾波和增益,結(jié)合心電圖描記,記錄AAo前壁DTI的頻譜圖,并加以測(cè)量.同時(shí)測(cè)量心電圖Q波全DTI頻譜圖S1峰開始的時(shí)間(EMT),在心尖五腔切面將脈沖多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣口,測(cè)量心電圖Q波開始至主動(dòng)脈瓣口血流頻譜開始出現(xiàn)的間為射血前期(PEP),脈搏波從主動(dòng)脈瓣口傳遞到腹主動(dòng)脈被測(cè)處的時(shí)間為脈搏時(shí)間(PWT<,2>),取10個(gè)測(cè)值取均值作為最后所得值.PWT<,2>=EMT-PEP,PWV<,

5、2>=L/PWT<,2>.測(cè)量體表長(zhǎng)度包括:身高、坐高、胸骨體長(zhǎng).胸骨角至胸骨體下緣、胸骨角至胸骨體下緣長(zhǎng)度2倍加2厘米,胸骨角至胸骨體下緣長(zhǎng)度2倍加1厘米、胸骨上切跡至臍、胸骨上切跡至恥骨聯(lián)合. 結(jié)果： (1):PWT<,1>與PWT<,2>水平(x±s)分別為26.85±9.35ms.26.07±8.72 ms,無顯著差異(P>0.05)PWV<,1>與PWV<,2>水平分別為12.84±4.86 m/s,13.17

6、±5.08m/s亦無顯著差異(P>0.05),相關(guān)分析表明PWT<,1>與PWT<,2>相關(guān)系數(shù)為0.910P<0.0001),高度相關(guān),回歸方程為y=0.976x+1.402,PWV<,1>及PWV<,2>相關(guān)系數(shù)0.921(P<0.0001)高度相關(guān),回歸方程y=0.880x+1.249. (2):實(shí)測(cè)動(dòng)脈段長(zhǎng)度與胸骨體長(zhǎng)相關(guān)性較大,相關(guān)系數(shù)為0.618(P<0.0001),回歸方程y=0.823x+13.尤其與胸骨角至胸骨

7、體下緣長(zhǎng)度2倍加0厘米的相關(guān)系數(shù)為0.90,回歸方程為y=0.847x+4.873,而且這兩組數(shù)據(jù)間無顯著性差異(P>0.05). 結(jié)論： DTI法是一種無創(chuàng)準(zhǔn)確測(cè)量PWT方法:主動(dòng)脈根部至膈下2厘米腹主動(dòng)脈處長(zhǎng)度與體表胸骨角至胸骨體下緣長(zhǎng)度2倍加1厘米相關(guān)性較好而且這兩組數(shù)據(jù)間無顯著性差異.我們可以用無創(chuàng)的DTI法代替有創(chuàng)的導(dǎo)管法測(cè)量主動(dòng)脈根部至膈下2厘米腹主動(dòng)脈處這一主動(dòng)脈段PWT,以體表胸骨角至胸骨體下緣長(zhǎng)度2倍加1厘米替