高尿酸血癥中醫(yī)基本證候要素研究.pdf

1、1.研究目的：
　　1.1設(shè)計(jì)《高尿酸血癥中醫(yī)證候要素調(diào)查問(wèn)卷》，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行優(yōu)化，以制定切實(shí)可行有效的調(diào)查問(wèn)卷。
　　1.2初步探索高尿酸血癥人群的中醫(yī)基本證候要素和證候特征，為中醫(yī)干預(yù)提供依據(jù)。
　　2.研究方法：
　　2.1調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)
　　以大量文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)建議為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用量表學(xué)研究方法，設(shè)計(jì)《高尿酸血癥中醫(yī)證候要素調(diào)查問(wèn)卷》。
　　2.2統(tǒng)計(jì)分析方法
　　2.2

2、.1調(diào)查問(wèn)卷信度和效度分析
　　運(yùn)用克朗巴赫α系數(shù)和Guttman折半系數(shù)法考核調(diào)查問(wèn)卷的信度，調(diào)查問(wèn)卷“中醫(yī)癥狀”領(lǐng)域條目的結(jié)構(gòu)效度采用因子分析(factor analysis)方法。
　　2.2.2調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目?jī)?yōu)化方法
　　采用離散程度趨勢(shì)法從敏感性角度篩選條目；采用因子分析法，基于數(shù)據(jù)的相關(guān)結(jié)構(gòu)從獨(dú)立性和代表性角度篩選條目；采用克朗巴赫系數(shù)法從內(nèi)部一致性對(duì)條目進(jìn)行篩選。
　　2.2.3 HUA中醫(yī)證候要素分

3、析方法
　　運(yùn)用隱樹(shù)模型(latent tree model)方法，通過(guò)可見(jiàn)的“癥狀顯變量”來(lái)探求內(nèi)在的不可見(jiàn)的“中醫(yī)證候要素隱變量”，并建立“中醫(yī)證候要素隱變量”之間的隱樹(shù)結(jié)構(gòu)，分析HUA的基本中醫(yī)證候要素及其相互關(guān)系。
　　3.結(jié)果：
　　3.1問(wèn)卷信度和效度評(píng)價(jià)
　　3.1.1問(wèn)卷信度評(píng)價(jià)
　　通過(guò)對(duì)問(wèn)卷“中醫(yī)癥狀”領(lǐng)域條目分析，脾、心、腎、肝、濕、痰、熱、氣虛、陰虛等9個(gè)維度的克朗巴赫系數(shù)α值分別為

4、0.725、0.707、0.656、0.670、0.726、0.550、0.514、0.656和0.612，整個(gè)領(lǐng)域的克朗巴赫系數(shù)α值為0.891?！爸嗅t(yī)癥狀”領(lǐng)域9個(gè)維度的Guttman折半信度值分別為0.656、0.766、0.669、0.592、0.621、0.543、0.489、0.559和0.580，整個(gè)領(lǐng)域的Guttman折半信度值為0.801。
　　3.1.2問(wèn)卷效度評(píng)價(jià)
　　采用因子分析方法，運(yùn)用主成分法提取

5、公因子，經(jīng)過(guò)平均正交旋轉(zhuǎn)法，迭代25次。本分析提取了10個(gè)特征根值大于1的公因子，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到53.775％，且每個(gè)條目在其中一個(gè)公因子上負(fù)荷值>0.4，對(duì)其他公因子的負(fù)荷值較低。
　　3.2 HUA發(fā)病相關(guān)因素
　　超重或肥胖、飲酒是HUA的主要危險(xiǎn)因素。男性發(fā)病率高于女性、女性絕經(jīng)后比未絕經(jīng)發(fā)病率升高，故性別和年齡亦是HUA的主要危險(xiǎn)因素。
　　3.3 HUA中醫(yī)癥狀
　　3.3.1不同年齡分層HUA人

6、群中醫(yī)癥狀的差異比較
　　方差相等性檢驗(yàn)和兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果表明：自汗、口粘膩、大便臭穢、喜嘆息、口苦、口干、四肢怕冷、頭暈、頭重如裹、視物模糊、眼睛干澀、牙齒松動(dòng)、渴不欲飲、口淡乏味、耳鳴、聽(tīng)力下降、氣短、情緒激動(dòng)、健忘、胸脅脹滿(mǎn)、腿軟、腿沉、大便干結(jié)、夜尿頻等癥狀在兩類(lèi)人群分布的方差不同(P<0.05)。
　　年齡<45歲人群“自汗、喜嘆息、大便臭穢”癥狀發(fā)生率較年齡≥45歲人群高(P<0.05)。
　　年齡≥

7、45歲人群發(fā)生率較年齡≤45歲人群高的癥狀有四肢怕冷、頭暈、頭重如裹、視物模糊、眼睛干澀、牙齒松動(dòng)、口苦、口干、渴不欲飲、口粘膩、口淡乏味、耳鳴、聽(tīng)力下降、氣短、情緒激動(dòng)、健忘、胸脅脹滿(mǎn)、腿軟、腿沉、大便干結(jié)、夜尿頻(P<0.05)，說(shuō)明這些癥狀在HUA不同年齡人群的分布是不同的。
　　3.3.2 HUA合并血脂異常與單純血脂異常人群中醫(yī)癥狀差異比較
　　方差相等性檢驗(yàn)和兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果表明，HUA合并血脂異常組怕熱、

8、口粘膩、自汗、情緒激動(dòng)癥狀出現(xiàn)的頻率均高于15％且比血脂異常組更為明顯(P<0.05)。
　　HUA合并血脂異常與單純血脂異常人群比較結(jié)果表明，HUA人群的濕熱、氣虛的表現(xiàn)程度比血脂異常人群更為明顯。
　　3.4基于隱樹(shù)模型的HUA中醫(yī)證候要素分析
　　利用啟發(fā)式單重爬山算法學(xué)習(xí)得到BIC評(píng)分最高的隱樹(shù)模型，其BIC評(píng)分為-15671。隱樹(shù)模型中的顯變量癥狀所展現(xiàn)的隱變量所示HUA常見(jiàn)中醫(yī)證候要素為腎虛、脾虛、肝虛、濕

9、熱、陰虛、氣滯、血瘀等。病位證候要素以肝、脾、腎三臟為主，病性證候要素多以虛證、濕證為主，氣滯、血瘀為輔。與臨床醫(yī)生對(duì)患者的中醫(yī)證候要素判斷結(jié)果一致。
　　3.5 HUA中醫(yī)證候特征分析
　　(1)通過(guò)正交旋轉(zhuǎn)因子矩陣，每個(gè)癥狀條目基本在其相應(yīng)的公共因子上負(fù)荷值大于0.4，而對(duì)其它公共因子的負(fù)荷值則較低。綜合分析個(gè)因子所含條目，因子1反映脾腎虧虛的癥狀，因子2反映肝腎不足的癥狀，因子3反映脾虛濕蘊(yùn)的癥狀，因子4反映肝氣不舒的

10、癥狀，因子5反映痰濕內(nèi)阻的癥狀，因子6反映氣陰兩虛的癥狀，因子7反映氣滯的癥狀，因子8反映脾陽(yáng)虛的癥狀，因子9反映肝陰虛的癥狀，因子10反映濕熱的癥狀。
　　(2)對(duì)32個(gè)中醫(yī)舌、脈變量進(jìn)行分層聚類(lèi)，聚為3類(lèi)時(shí)體征信息的分散性較好，證候類(lèi)型分布較清晰，較符合臨床實(shí)際，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)分別將這3類(lèi)證候分別命名為：濕熱證、脾腎虧虛證、瘀證。
　　4.結(jié)論：
　　4.1超重或肥胖、飲酒、性別、年齡是HUA的主要危險(xiǎn)因素。

11、　　4.2 HUA主要中醫(yī)癥狀為自汗和怕熱。不同年齡分層中醫(yī)癥狀分布有差異。HUA人群的濕熱、氣虛的表現(xiàn)程度比血脂異常人群更為明顯。
　　4.3 HUA中醫(yī)證候要素主要為腎虛、脾虛、肝虛、陰虛，氣虛和濕熱、痰濁、氣滯、血瘀。病位證素以肝、脾、腎三臟為主，病性證素多以濕證、虛證為主。本虛可見(jiàn)脾虛、腎虛、肝虛，標(biāo)實(shí)可見(jiàn)，濕濁、濕熱、氣滯、血瘀等。
　　4.4 HUA常見(jiàn)中醫(yī)基本證候脾腎兩虛證、脾虛濕盛證、濕熱困脾證、肝腎不足證、