中美八年制醫(yī)學(xué)博士教育比較與調(diào)查研究.pdf

1、背景：
　　 自1919年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（原中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)）、2001年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部試辦八年制醫(yī)學(xué)教育以來，已經(jīng)培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)精英。2004年以后，隨著醫(yī)學(xué)教育國際化進程的加速，我國逐步有17所高校開始試辦八年制醫(yī)學(xué)博士教育。由于是試行階段，與發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量相比，我國八年制教育仍然存在很多亟待研究和解決的問題。當前，全球化是世界醫(yī)學(xué)教育的首要發(fā)展趨勢，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才將在全球范圍內(nèi)流動，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)國際交流也日益增多，

2、我們必須要提高八年制醫(yī)學(xué)生的國際競爭力。美國醫(yī)學(xué)教育已有200年的歷史，經(jīng)過不斷的完善已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)教育的成功典范，許多國家紛紛效仿借鑒其成功經(jīng)驗來推動本國醫(yī)學(xué)教育的改革。要解決八年制存在的問題，我們就有必要汲取發(fā)達國家先進的教育理念并借鑒其成功經(jīng)驗，尋找出可供我國八年制改革學(xué)習(xí)借鑒的做法;更有必要了解當前八年制院校對八年制教育改革相關(guān)問題的態(tài)度和意見，以提出關(guān)于八年制教育改革的具體建議和設(shè)想，為八年制教育改革提供意見參考。
　

3、　 目的：
　　 通過對中美八年制醫(yī)學(xué)博士教育的發(fā)展歷程、招生、培養(yǎng)各環(huán)節(jié)、學(xué)位授予及與畢業(yè)后銜接等方面的比較研究和對我國八年制教育問題的調(diào)查研究，更新我們的八年制教育觀念，提出對我國八年制改革的建議，推動我國八年制教育改革。具體目標包括:
　　 1.全面了解中美兩國八年制醫(yī)學(xué)博士現(xiàn)行教育模式的特點，探索中美兩國八年制教育的差異。
　　 2.明確我國八年制院校的八年制學(xué)生、專家（導(dǎo)師和主管領(lǐng)導(dǎo)）對八年制教育改革

4、的態(tài)度和意見。
　　 3.在分析借鑒美國醫(yī)學(xué)教育成功舉措的基礎(chǔ)上，探討我國八年制教育改革舉措，提升我國八年制教育改革舉措的科學(xué)性和合理性。
　　 方法：
　　 本文主要采用文獻資料法、比較研究法和調(diào)查研究法。首先，通過查閱文獻和各種信息，收集整理中美兩國一流大學(xué)21所醫(yī)學(xué)院校八年制教育的信息資料，對中美八年制教育現(xiàn)狀進行描述，然后客觀比較目前中美八年制醫(yī)學(xué)教育的招生方式、培養(yǎng)目標、課程模式、教學(xué)方法與考核方法、職

5、業(yè)精神教育、臨床能力培養(yǎng)及學(xué)位授予與醫(yī)療準入等方面，總結(jié)陳述差異與差異形成原因，提煉對我國八年制教育改革的啟示。最后，應(yīng)用自制調(diào)查問卷對全國11所八年制院校的660名學(xué)生、7所院校的72名專家就八年制招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予、畢業(yè)要求等問題的態(tài)度和意見進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析不同類型學(xué)校組，不同調(diào)查對象組，不同年級學(xué)生組的態(tài)度和意見差異，探討八年制教育改革的合理舉措。
　　 研究內(nèi)容：
　　 1.中美八年制醫(yī)學(xué)博士教育比較研究

6、
　　 (1)中美兩國八年制教育的發(fā)展歷程和現(xiàn)況描述;
　　 (2)中美兩國八年制教育招生、培養(yǎng)定位、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核、臨床能力培養(yǎng)、職業(yè)精神教育、學(xué)位授予、醫(yī)療準入、與畢業(yè)后教育銜接的情況和特點;
　　 (3)中美八年制教育模式的差異與差異分析。
　　 2.我國八年制教育模式改革調(diào)查研究
　　 (1)八年制教育改革問卷的設(shè)計;
　　 (2)八年制學(xué)生、導(dǎo)師及主管領(lǐng)導(dǎo)對八年制教育改

7、革的態(tài)度及意見;
　　 (3)不同調(diào)查對象、不同類型學(xué)校、不同年級學(xué)生對八年制教育改革的態(tài)度意見差異分析。
　　 結(jié)果：
　　 主要研究結(jié)果包括:
　　 (1)招生:我國以高中畢業(yè)生為生源對象、高考成績?yōu)橹饕罁?jù);美國生源為本科學(xué)士，根據(jù)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試成績、專家面試、教師推薦信、社會實踐情況等綜合評價來決定錄取。
　　 (2)培養(yǎng)目標:我國主要培養(yǎng)具備較扎實醫(yī)學(xué)基本理論、知識、技能，較強臨床能力、

8、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)精英人才;美國培養(yǎng)理論知識扎實、有一定臨床能力、具備良好發(fā)展?jié)撡|(zhì)和基本職業(yè)素質(zhì)的毛坯型醫(yī)學(xué)人才。
　　 (3)課程、教學(xué)與考核:美國八年制課程模式多樣，學(xué)校有充分自主權(quán)選擇學(xué)科課程模式、器官系統(tǒng)課程模式、基于問題式學(xué)習(xí)課程模式或整合課程模式;我國主要采用傳統(tǒng)學(xué)科課程模式，部分院校開設(shè)了整合課程;美國主要采取小組討論式教學(xué)，且我國以課堂講授為主;美國硬性規(guī)定學(xué)習(xí)期間要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段和第二

9、階段的考試，我國無此要求。
　　 (4)職業(yè)精神教育:美國已形成完整的職業(yè)精神教育和評價體系，開設(shè)多門職業(yè)精神課程和講座、注重在臨床教學(xué)中融入職業(yè)精神教育;我國職業(yè)精神教育剛起步，主要以醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育為重點。
　　 (5)臨床能力培養(yǎng):美國八年制臨床能力要求低于我國，但接觸臨床早于我國，實習(xí)訓(xùn)練安排更靈活、場所更廣泛，更重視社區(qū)醫(yī)療實踐教學(xué)，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和標準化病人應(yīng)用比我國普遍。
　　 (6)學(xué)位授予及醫(yī)療

10、準入、畢業(yè)后教育銜接:我國八年制要完成學(xué)位論文，畢業(yè)時如通過考試可獲得醫(yī)師執(zhí)照，部分院校要求完成住院醫(yī)師一階段規(guī)范化培訓(xùn);美國不需要學(xué)位論文，畢業(yè)后任一年實習(xí)醫(yī)師后，通過考試獲取醫(yī)師執(zhí)照，然后接受住院醫(yī)師培訓(xùn)。
　　 (7)八年制教育改革建議調(diào)查結(jié)果:學(xué)生問卷發(fā)放660份，回收有效問卷551份，有效率為83.5％;專家問卷發(fā)放72分，回收有效問卷57份，有效率79.2％。
　　 招生:57.4％學(xué)生和73.3％專家認為招

11、生注重綜合素質(zhì);多數(shù)學(xué)生認為招生面試會影響公平性(41％)，二次招生選拔建議從入學(xué)一年的本科生中招取(41.7％);多數(shù)專家認為面試不會影響公平性(49.1％)，二次招生選拔從入學(xué)一年或者本科畢業(yè)生中選拔都可行(45.6％)。
　　 教育進程安排和課程設(shè)置:學(xué)生認為通識教育時間應(yīng)減少(65.0％)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時間不變(64.4％)、臨床醫(yī)學(xué)教育時間增加(55.0％)、實習(xí)(73.5％)和論文時間不變(58.1％);專家認為通識

12、教育時間減少(54.4％)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時間不變(66.7％)、臨床醫(yī)學(xué)教育時間不變(56.1％)、實習(xí)和論文時間延長(70.2％和54.4％);52.7％的學(xué)生選擇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育增加醫(yī)學(xué)綜合實驗課程，64.9％的專家選擇增加醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)前沿課程;74.3％的學(xué)生和63.2％的專家一致認為臨床醫(yī)學(xué)教育增加臨床能力訓(xùn)練課程。
　　 整體培養(yǎng):八年制醫(yī)學(xué)教育定位于培養(yǎng)復(fù)合型人才（學(xué)生56.4％、專家52.6％）、需要嚴格淘汰制度（學(xué)生66

13、.4％、專家95.5％）;建議分通識教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育三階段由學(xué)校自行組織考試進行淘汰（學(xué)生40.1％、專家31.6％）;要制定特殊臨床能力標準（學(xué)生42.1％、專家50.9％）;且畢業(yè)后應(yīng)該完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后才晉升主治醫(yī)師（學(xué)生61.9％、專家78.9％）;英語水平方面，37％學(xué)生注重書寫專業(yè)英文的能力，59.6％的專家注重英文溝通能力，多數(shù)學(xué)生和專家認為雙語教學(xué)有必要實施，但所有課程施行PBL教學(xué)不必要;

14、　　 畢業(yè)相關(guān):八年制發(fā)表學(xué)術(shù)論文應(yīng)低于普通博士要求（學(xué)生59.9％、專家59.6％），但學(xué)位論文要求應(yīng)與其相同（學(xué)生33.6％、專家47.4％），八年制學(xué)生完成學(xué)位論文的主要困難是時間不夠（學(xué)生57.1％、專家64.9％）;45.7％學(xué)生和38.6％的專家認為應(yīng)該縮短通識教育來解決論文時間不夠的問題。
　　 其他:八年制學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主要壓力是畢業(yè)后去向(51.2％)，學(xué)習(xí)滿意度最高的是臨床醫(yī)學(xué)教育階段(61.2％)，教學(xué)

15、存在的問題依次為課程設(shè)置與安排不當(82.4％)，教學(xué)計劃與時間安排不妥(72.6％)，授課方法與形式單一(41.6％);專家對八年制教學(xué)的建議依次為加強人文綜合素質(zhì)教育(71.4％)、加強自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)(71.4％)，學(xué)生建議加強臨床工作能力培養(yǎng)(73.0％)，加強臨床醫(yī)學(xué)知識教育(69.7％)。
　　 不同調(diào)查對象組在八年制二次選拔生源來源、培養(yǎng)定位、通識教育時間、實習(xí)時間、科研及論文時間、英語能力要求方面的調(diào)查結(jié)果差異有

16、統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 不同類型學(xué)校組在通識教育時間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時間、科研訓(xùn)練及論文時間、淘汰機制及方法、發(fā)表論文要求、各階段學(xué)習(xí)滿意度方面的調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 不同年級學(xué)生組在培養(yǎng)定位方面、通識教育時間、臨床醫(yī)學(xué)教育時間、實習(xí)時間、科研及論文時間方面、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教育階段的學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 中美兩國八年制教育的主要差異如下:
　　 培養(yǎng)定

17、位方面，美國培養(yǎng)“毛坯型”醫(yī)學(xué)人才，我國培養(yǎng)“復(fù)合型”醫(yī)學(xué)精英人才;招生方式美國以綜合評價錄取為特點，我國以高考錄取加二次選拔為特點;課程模式方面，美國自主選擇課程模式、整合式課程為主，我國以學(xué)科式課程和課程模塊為主;美國以小組討論式教學(xué)為特點，我國以課堂講授結(jié)合小組見習(xí)式為特點;美國職業(yè)精神教育發(fā)展較成熟，我國正處發(fā)展初期;臨床能力訓(xùn)練方面，美國要求掌握基本技能、接觸臨床早、重視社區(qū)醫(yī)療教學(xué)為特點，我國要求掌握全面技能，訓(xùn)練時間短、以

18、臨床實際操作訓(xùn)練為特點;美國八年制不要完成學(xué)位論文，畢業(yè)后不能立即行醫(yī)，需接受畢業(yè)后教育;我國要完成學(xué)位論文，畢業(yè)后可立即行醫(yī)。
　　 美國醫(yī)學(xué)教育的定期教育評估、積極實施教學(xué)改革、高素質(zhì)生源招生、小組討論教學(xué)和整合式課程設(shè)置、多渠道臨床能力培養(yǎng)可為我國八年制教育改革發(fā)展所借鑒。
　　 專家和學(xué)生對我國八年制教育改革的建議:八年制招生實施綜合評價錄取;根據(jù)學(xué)校實際減少半年通識教育時間，延長半年專科實習(xí)時間;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階