三探頭脈診采集裝置“三部九候”信息采集的規(guī)范化研究.pdf

1、脈診是中醫(yī)學中最具特色的診斷方法之一，經歷了幾千年的發(fā)展，對于診脈部位、寸、關、尺的定位方法及浮、中、沉的采集方法，歷代醫(yī)家卻有著不同的說法。幾千年來，診脈部位從“遍身是動則診”、“頭手足三部九候”、“三部診法”等，發(fā)展到沿用至今的“獨取寸口”的脈診方式，使脈診的采集部位得到了廣泛的認同和應用。但關于寸口脈長度與寸、關、尺各部的長度卻有不同的解釋;對于浮、中、沉取脈壓力（亦稱舉、按、尋），古代醫(yī)家多遵循《難經》中以不同數量的“菽”的輕重

2、來表述三種不同取脈指力，即以三菽、六菽、九菽、十二菽、十五菽的步進值來分別描述浮、中、沉的取脈指力，但時至今日，對于菽的大小重量無從可考，而且臨床實際診脈時，也多依靠主觀感覺來判斷。即便有經驗或脈診水平較高的臨床醫(yī)生也只能對寸、關、尺定位和浮、中、沉取脈指力等涉及脈診“三部九候”采集的方法與標準進行模糊地或經驗式地描述。
　　在現代脈診儀研制過程中，制訂相關的操作標準與規(guī)范是廣泛采集數據與擴大臨床應用的前提?，F行中醫(yī)文獻與臨床關于

3、寸、關、尺定位和浮、中、沉取脈指力等涉及脈診“三部九候”采集方法與標準的描述，顯然無法直接應用于現代脈診信息采集裝置（脈診儀）的“三部九候”采集標準制定。目前的脈診儀的研制主要應用基于不同類型的傳感器對寸口脈進行采集。因應用傳感器類型不同、采集位置不同、研究方法不同，并且大多脈診儀器只是應用一個傳感器即單探頭脈診儀（單點對寸、關、尺分別采集），沒有完全模擬中醫(yī)臨床實際，因此，使各研究的結果之間難以相互驗證、相互參考或廣泛推廣。為解決現代

4、脈診采集裝置采集規(guī)范問題，需要從中醫(yī)理論和臨床實際出發(fā)，在研制穩(wěn)定、高效、實用的三探頭脈診儀的基礎上，建立一套嚴謹而合理的試驗方法和技術路線，進行寸、關、尺定位和浮、中、沉取脈指力“三部九候”信息采集的規(guī)范化研究。
　　目的:針對國家科技部科技基礎性工作重點課題“正常人群不同體質中醫(yī)脈診生理參數系統(tǒng)調查”及中國中醫(yī)科學院2項自主課題研發(fā)的新型“三探頭脈診信息采集裝置”開展寸、關、尺定位和浮、中、沉取脈壓力判斷的規(guī)范化研究。重點回答

5、以下問題:
　　1.脈診采集裝置根據屈臂前臂長度的寸、關、尺定位方法與臨床醫(yī)生的定位是否相符？
　　2.基于臨床操作的脈診采集裝置浮、中、沉的測脈壓力值范圍各是多少？
　　3.脈診信息采集裝置浮、中、沉的采集壓力是否與身高、體重等生理參數相關，相關性如何？
　　內容:本研究通過對文獻研究和臨床采集，確定研究方向和研究方法。文獻研究部分包括古代及現代研究，古代文獻主要對診脈部位，寸、關、尺的定位、浮、中、沉采集定標

6、等方面進行了搜集與整理;現代研究方面，主要是基于脈診儀對寸、關、尺和浮、中、沉的采集方法的搜集與整理，并總結了現有研究出現的問題與研究方向。同時對于“沉脈”這一臨床常見脈象，從沉脈的定義、歷史沿革、脈象特征、主病及其測脈方法和標準化研究進行分析整理，強調了現代脈診操作的規(guī)范化的重要性。
　　本課題應用三探頭脈診信息采集裝置，對正常人、外感患者、慢性腎病患者三類人員進行“三部九候”脈診信息采集。采集時由3名高年資臨床醫(yī)生同步脈診，進

7、行寸、關、尺定位和浮脈、平脈、沉脈判斷;采集的同時，對相關生理參數進行測量，并填寫患者知情同意書、相關臨床量表。對獲得的數據應用MATLAB7.0，SPSS17.0分析軟件進行分析，通過對三種不同生理病理人群的特征性脈象進行采集，并結合主觀的脈位判斷，找出左右各3部浮、中、沉的壓力值范圍;分析各部之間的取脈壓力值之間的關系，驗證古代文件中各部脈比例相關的論述;對各組生理參數與取脈壓力進行相關關系的分析，尋找與測脈壓力具有相關性的特征性生

8、理參數，通過逐步回歸的方法，建立生理參數與測脈壓力相關的數學模型，根據特定的生理參數標定或判斷脈診采集裝置浮、中、沉的采集壓力，并使用隨機采集的方式對浮中沉測脈數學方程進行驗證，判斷模型的準確性。
　　結果:
　　1.本課題組前期所制定的以腕橫紋為標記，以屈臂前臂長為參數的脈診寸、關、尺定位方法通過應用于脈診信息采集裝置，并與臨床醫(yī)生脈診采集部位進行對比分析發(fā)現臨床實際測量值與數學模型計算值之間具有較好的一致性，相關系數在6

9、3％-90％之間，驗證了該定位方法的可靠性。
　　2.基于臨床操作的脈診信息采集裝置所采集的浮、中、沉的壓力值范圍及其比例關系如下:
　?、俑?、中、沉取的壓力值范圍分別為:
　　浮取時按照左寸、左關、左尺、右寸、右關、右尺的順序為（單位為克）:28.07-73.29、47.08-89.92、81.64-94.10、21.79-90.56、45.72-107.60、100.05-116.34;中取時按照左寸、左關、左尺、

10、右寸、右關、右尺的順序為（單位為克）:43.77-153.04、57.69-191.24、85.89-186.43、41.26-126.67、68.30-202.12、89.43-216.87;沉取時按照左寸、左關、左尺、右寸、右關、右尺的順序為（單位為克）:68.26-137.34、85.16-263.32、98.64-326.61、90.24-158.07、88.22-270.12、112.44-334.40。同一部位在浮、中、沉取

11、不同采脈壓力范圍呈遞增趨勢，同時各組壓力數據間有較大部分的范圍重疊。
　　②寸、關、尺各部的浮、中、沉采集壓力呈遞增趨勢，比值分別為左寸浮、中、沉比為:1∶1.89∶2.50;左關為1∶1.58∶2.12;左尺為1∶1.34∶2.01;右寸為∶1∶1.57∶2.43;右關為1∶1.57∶2.13;右尺為1∶1.20∶1.85。各部位浮、中、沉取不同采脈壓力均值呈遞增趨勢，其比例在1∶1.5∶2左右，各組因采集部位不同而有相應的比例

12、變化。
　?、弁瑸楦∪。ㄖ腥　⒊寥。r，左右手寸、關、尺6部的采集壓力有所不同。其中浮取時按照左寸∶左關∶左尺∶右寸∶右關∶右尺的順序比值為:1∶1.52∶2.04∶1.07∶1.55∶2.49;中取時按照左寸∶左關∶左尺∶右寸∶右關∶右尺的順序比值為:1∶1.27∶1.45∶0.89∶1.29∶1.58;沉取時按照左寸∶左關∶左尺∶右寸∶右關∶右尺的順序比值為:1∶1.29∶1.64∶1.04∶1.32∶1.84。左右各手寸、關

13、、尺3部之間，即使是同一類采脈壓力下，仍存在顯著差異，其比例在1∶1.4∶1.7左右，隨施加壓力不同而有所差別。
　　3.脈診信息采集中浮、中、沉取壓力值與人體生理參數的相關性研究:
　?、倜}診采集中浮、中、沉取的采集壓力與皮脂厚度和、腰圍、臀圍、BMI和腕周長等與肥胖程度和皮脂厚度相關的參數具有良好的相關性，與身高、臂長等長度參數沒有相關性，為中醫(yī)臨床診脈中需要根據患者胖瘦程度（而非身高）來調節(jié)切脈壓力的實際情況相符，驗證

14、了本研究的可靠性。
　?、谧笥沂指鞔?、關、尺6部不同采集壓力大多都有與其相關的生理參數，并可以通過該生理參數建立采集壓力的計算方程，為脈診信息采集壓力提供因人而異的計算和采集方法。其方程分別為:（注:為方便脈診信息的采集，此方程中Y值已經轉換為脈診儀所能識別的電壓值，單位為10-6mv，下同）
　　左寸中取:Y=67.93×BMI-83.15;左寸沉取:Y=82.24×臀圍-6440.56;左關中取:Y=18.06×腰圍-4

15、7.14;左關沉取:Y=73.23×體重-63.95×臀圍+2965.48;左尺中取:Y=21.53×臀圍-789.66;左尺沉取:Y=91.51×BMI-62.99;右寸中取:Y=55.19×BMI+3.67;右寸沉取:Y=58.97×腰圍-53.94×肩胛下皮褶厚度-1593.50;右關中取:Y=13.21×體重+538.16;右關沉取:Y=24.86×腰圍-164.35;右尺沉取:Y=65.39×肩胛下皮褶厚度-31.56×上臂肱

16、三頭肌肌腹處皮褶厚度+1696.06;
　　左右3部浮取時均未能找出相關參數，是否與臨床過程中浮取力量較小，與皮下脂肪厚度相關性不高有關尚待進一步驗證和分析。
　?、弁ㄟ^在特定生理參數的方程所計算的浮、中、沉3種不同測脈壓力下采集脈診信息的振幅進行比較分析，判斷其脈位，并與臨床醫(yī)生實際判斷比較，其符合率達到81.00％，驗證了通過特定生理參數因人而異地計算浮、中、沉3種不同測脈壓力方法及其合理性。
　　討論:本課題對以

17、下三方面進行了討論:
　　1.基于傳統(tǒng)理論確定的以屈臂前臂長度測量值定位寸、關、尺定位方法應用于脈診采集裝置是可行的，這種方法避免了人為定位的隨意性，使脈診采集裝置的寸、關、尺定位更加客觀、準確和規(guī)范。
　　2.浮、中、沉測脈壓力測量值是基于臨床的醫(yī)生判斷對比的結果，但存在著交叉重疊的部分，即邊界不清的問題，一方面說明受試者存在著個體差異，更重要的是主觀判斷確實存在著較大的誤差，需要在今后研究中進一步加以修正。
　　3

18、.相關生理參數是影響浮、中、沉壓力測量值不可忽視的因素，在脈診信息采集裝置判定浮、中、沉脈位過程中，根據個體化生理參數進行個體化采集，應是脈診規(guī)范化采集的一個重要內容。
　　結論:本課題通過研究得出以下初步結論:
　　1.脈診寸、關、尺定位可以腕橫紋為標記，通過曲臂前臂長為參數，將腕橫紋后前臂長3.625％、9.075％、14.98％的位置分別定位為寸、關、尺中點。該方法具有標記顯著、因人而異、可測量的特點，為傳統(tǒng)中醫(yī)診脈“

19、以身高布指”的理論提供了依據，為中醫(yī)脈診寸、關、尺定位的規(guī)范化提供了可行的方法。本研究對該方法進行了臨床檢驗，結果表明該方法所計算結果與臨床醫(yī)生診脈定位結果一致性較高，為較可靠的標定方法。
　　2.脈診浮、中、沉取的壓力值因人而異，且取值范圍因受試者差異與臨床醫(yī)生感受的差異而有大范圍的交叉。左右手寸、關、尺6部浮、中、沉取的壓力呈遞增趨勢，其比值在1.1.5∶2左右。該結果為脈診浮中沉取的規(guī)范化提供了依據。
　　3.同一取脈

20、壓力下左右各手寸、關、尺3部的測脈壓力有顯著差異，其比例在1∶1.4∶1.7左右，因浮、中、沉取的測脈壓力不同而有相應變化。該結果對《內經》等傳統(tǒng)理論中三菽、六菽、九菽、十二菽等理論提供了一定的科學基礎。
　　4.通過左右手寸、關、尺6部不同浮、中、沉取分別建立基于體重等生理參數的相關方程，可以計算出每位受試者個性化的浮、中、沉取測脈壓力。一方面為中醫(yī)傳統(tǒng)診脈因患者胖瘦而調整切脈壓力的理論提供了依據，另一方面也使得脈診信息采集裝置