腎損傷分子-1、胱抑素-C在冠脈介入診療患者對(duì)比劑致急性腎損傷的早期診斷價(jià)值及貝那普利的預(yù)防作用.pdf

1、[目的]：
　　1.觀察行冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的圍于術(shù)期患者的尿腎損傷分子-1（Kidney Injury Molecule1，KIM-1）和胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)的變化，探討腎損傷分子-1和胱抑素C對(duì)對(duì)比劑致急性腎損傷(contrast-inducedacute

2、kidney injury，CI-AKI)）的早期診斷作用。
　　2.觀察貝那普利(benazepril)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療患者腎功能的影響，探究貝那普利對(duì)對(duì)比劑致急性腎損傷是否有預(yù)防作用。
　　[方法]：
　　收集2014年1月至2014年12月間，廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的診斷為“冠心病”行擇期冠脈介入診療術(shù)的患者153例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組;①常規(guī)治療組，手術(shù)前6h至術(shù)后12h持續(xù)以1ml/(kg

3、·h)的速度輸注生理鹽水;②貝那普利組，在常規(guī)治療組治療基礎(chǔ)上于術(shù)前3天開(kāi)始口服貝那普利10mg qd至術(shù)后。采集術(shù)前1d、術(shù)后12h內(nèi)、術(shù)后24h及術(shù)后48h靜脈血檢測(cè)血肌酐(serum creatinine，SCr)、Cys-C，并根據(jù)合適中國(guó)人的改良的MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated glomerular filtration rate，eGFR);分別留取采集術(shù)前1d、術(shù)后12h內(nèi)、術(shù)后24h及術(shù)后48h尿液標(biāo)本

4、各5ml，用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)尿KIM-1水平;統(tǒng)計(jì)兩組患者CI-AKI的發(fā)生情況。根據(jù)CI-AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為CI-AKI組和非CI-AKI組，觀察兩組患者手術(shù)前后血Cys-C、尿KIM-1的變化，與SCr進(jìn)行相關(guān)性分析，應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。
　　[結(jié)果]：
　　1.兩組患者一般資料、疾病史、術(shù)前用藥等基線資

5、料具有可比性。153例患者中10例患者發(fā)生CI-AKI，發(fā)病率為6.5％，其中常規(guī)治療組8例(10.5％)，貝那普利組2例(2.6％)，兩組CI-AKI的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.CI-AKI組的患者PCI術(shù)后12h，24h的尿KIM-1水甲較術(shù)前尿KIM-1水平顯著升高(P＜0.05)，在24h達(dá)頂峰，并在48h后回落，但仍高于術(shù)前水平。非CI-AKI組的患者冠脈診療術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)尿KIM-1水平變化無(wú)統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義。ROC分析示術(shù)后24h尿KIM-1曲線下面積為0.889(95％CI為0.824～0.954，P＜0.01)，檢測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為39.13ng/L時(shí)的敏感性和特異性分別為100％和75.4％，相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者術(shù)后24h尿KIM-1水平與SCr水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.703，P＜0.01)。
　　3.CI-AKI組的患者PCI術(shù)后12h，24h的Cys-C水平較術(shù)前Cys-C水平顯著升高(P＜0.05)，在24h達(dá)頂峰，并

7、在48h后回落至術(shù)前水平。非CI-AKI組的患者冠脈診療術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Cys-C水平變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC分析術(shù)后24h的Cys-C曲線下面積為0.837(95％CI為0.733～0.940，P＜0.01)，當(dāng)術(shù)后24h的Cys-C檢測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為1.215mg/L時(shí)，其敏感度與特異度分別為84.6％和78.1％。相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者SCr水平與Cys-C水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.621，P＜0.01)。
　　[結(jié)論]：