塵肺合并肺部感染常見病原菌分布情況及耐藥性分析.pdf

1、目的：對不同期別、不同類別的塵肺病合并肺部感染患者的病原菌分布及耐藥情況進行統(tǒng)計研究，指導臨床醫(yī)師早期經(jīng)驗性抗菌治療。
　　方法：選擇自2011年7月至2014年7月我院收治的1752例塵肺病患者，其中982例為合并肺部感染者，包括矽肺合并肺部感染271例，電焊工塵肺合并肺部感染253例，炭黑塵肺合并肺部感染102例，鑄工塵肺合并肺部感染95例，煤工塵肺合并肺部感染88例，水泥塵肺合并肺部感染72例，滑石塵肺合并肺部感染56例，石

2、墨塵肺合并肺部感染31例，石棉肺合并肺部感染14例。所有患者全部為男性，年齡37～89歲。根據(jù)年齡分為4組，分別為≤35歲組，36-50歲組，51-69歲組、≥70歲組。982例塵肺合并肺部感染患者中壹期組485例，年齡37～61歲，平均（52.4±6.0）歲；貳期組286例，年齡43～74歲，平均（56.2±8.9）歲；叄期組211例，年齡42～85歲，平均（56.1±8.3）歲。根據(jù)是否合并慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、支氣管哮喘將患

3、者分為3組：塵肺病合并慢性阻塞性肺病組患者61例，年齡（53～79）歲，平均（61.3±8.6）歲；塵肺病合并支氣管擴張組患者42例，年齡（37～65）歲，平均（52.6±6.2）歲；塵肺病合并支氣管哮喘組患者35例，年齡（31-68）歲，平均（50.2±7.1）歲。根據(jù)接塵工齡分為4組，分別為工齡≤9年組，10-19年組，20-29年組，≥30年組。塵肺病確診是由威海市塵肺病診斷小組依據(jù)《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009)集體診

4、斷。慢性阻塞性肺病診斷是以肺功能檢查示吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70％為診斷標準；支氣管擴張的診斷是以胸片或肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)符合支氣管擴張的影像學改變?yōu)樵\斷標準；支氣管哮喘診斷符合支氣管哮喘指南（GINA2014）的診斷標準；下呼吸道感染是以發(fā)病在入院48小時后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重或痰液的性質和痰量的改變，同時符合下列標準之一者為診斷標準：1.發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、肺部可聞及啰音，或塵肺片、肺部CT與前相比，有新的炎癥病灶

5、出現(xiàn)；2.留取的合格的痰標本在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)出致病菌；3.實驗室檢查血常規(guī)、降鈣素原、IL-6、C反應蛋白、血沉等炎性指標有明顯升高。收集標本的方法為口腔痰培養(yǎng)法，對細菌的檢測應用Auto Scan4微生物自動鑒定系統(tǒng)，聯(lián)合K-B紙片法進行藥敏實驗。
　　結果：
　　1.塵肺病合并肺部感染患者以G-桿菌為主，其中肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單孢菌、鮑氏不動桿菌位居前四位。G+球菌分布相對較少，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球

6、菌為主。真菌感染率低。G-桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦及頭孢吡肟敏感度高，但對三代頭孢菌素耐藥性較高。G+球菌對萬古霉素、替考拉寧高度敏感，對頭孢菌素三代、四代耐藥性較嚴重。
　　2.研究不同期別塵肺患者合并肺部感染的常見病原菌分類。
　　3.研究不同類別塵肺患者合并肺部感染的常見病原菌分類。
　　4.研究不同合并癥塵肺患者合并肺部感染的常見病原菌分類。
　　5.根據(jù)塵肺患者不同期

7、別分類，合并肺部感染率各組人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　6.按照塵肺患者不同年齡段分類，合并肺部感染率各組感染人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　7.按照塵肺患者不同接塵工齡分類，合并肺部感染率各組感染人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　8.根據(jù)塵肺患者不同工種分類，合并肺部感染率各組感染人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　結論：革蘭氏陰性桿菌為塵肺患