河南省農(nóng)村法定傳染病報(bào)告質(zhì)量低下的原因研究.pdf

1、近年來，由于種種原因，導(dǎo)致已控制的傳染病卷土重來，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。人類開始重新認(rèn)識到，與傳染病的斗爭是持久的，傳染病依然是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。 傳染病疫情報(bào)告是控制傳染病的有效手段之一。SARS疫情暴露了我國疫情報(bào)告系統(tǒng)“不完整、不準(zhǔn)確、不及時(shí)”的嚴(yán)重缺陷。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的啟用，使得我國傳染病疫情報(bào)告工作發(fā)生了質(zhì)的飛躍，疫情報(bào)告質(zhì)量有所提高，報(bào)告及時(shí)率得到改善，病例報(bào)告完整率也較以往有所提高。相對“不完整、不及時(shí)”，“不準(zhǔn)

2、確”尤為突出，在“不準(zhǔn)確”中，傳染病疫情漏報(bào)比較嚴(yán)重，而且農(nóng)村傳染病漏報(bào)尤其嚴(yán)重。我國農(nóng)村人口占全國人口的70﹪，農(nóng)村居民66﹪的門診在村衛(wèi)生室，16﹪的門診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村衛(wèi)生條件差，容易滋生和傳播傳染病，從2005年11月16日至2006年7月，我國共報(bào)告人感染高致病性禽流感19例，這其中除2例為城鎮(zhèn)居民外，其余均為農(nóng)村居民。所以廣大的農(nóng)村地區(qū)成為疫情報(bào)告的空白區(qū)是非常危險(xiǎn)的。 《傳染病信息報(bào)告工作技術(shù)管理規(guī)范》要求，各級

3、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年至少1次對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行法定傳染病漏報(bào)調(diào)查，每3年至少1次對居民進(jìn)行法定傳染病漏報(bào)調(diào)查。各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期或不定期對本院進(jìn)行法定傳染病漏報(bào)調(diào)查，大量文獻(xiàn)記載了這些機(jī)構(gòu)的傳染病漏報(bào)調(diào)查結(jié)果，這類文章大多附有漏報(bào)原因分析，但是這些分析有下列不足之處：①所列問題確實(shí)是存在于醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)影響傳染病報(bào)告的主要因素，但是并非是全部原因；②對于這些問題的描述大多是定性的，缺乏定量的分析；③缺乏對問題產(chǎn)生根源的分析。本課題

4、系世界銀行貸款/國外政府贈(zèng)款河南省非典項(xiàng)目子課題——河南省農(nóng)村法定傳染病報(bào)告信息傳遞機(jī)制研究的內(nèi)容之一。通過對隨機(jī)抽取的河南省嵩縣和宜陽縣農(nóng)村基層傳染病報(bào)告和管理人員進(jìn)行調(diào)查，以期找出我省農(nóng)村基層傳染病漏報(bào)嚴(yán)重的根本原因之所在，以及各種原因在農(nóng)村基層傳染病漏報(bào)中所起的作用、所占的比例以及影響程度，分析所找出的問題的根本癥結(jié)之所在，為課題下。一步的干預(yù)提供理論依據(jù)，對進(jìn)而為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。 材料與方法 1.研究對象

5、 樣本縣縣醫(yī)院的全體法定傳染病責(zé)任報(bào)告人、傳染病疫情管理人員和管理人員，樣本縣全體鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理人員、傳染病疫情管理人員，樣本鄉(xiāng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體法定傳染病責(zé)任報(bào)告人，樣本鄉(xiāng)全體村醫(yī)作為調(diào)查對象。 2.抽樣方法 采用分層整群抽樣方法，將河南省各縣按照傳染病報(bào)告水平分為高、中、低，從報(bào)告水平中等的縣隨機(jī)選擇一個(gè)平原縣宜陽縣和一個(gè)山區(qū)縣嵩縣作為樣本縣，在每個(gè)樣本縣隨機(jī)抽取3～5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)，共抽出8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別是嵩縣的車村

6、鎮(zhèn)、德亭鄉(xiāng)、田湖鄉(xiāng)，宜陽縣的豐李鎮(zhèn)、蓮莊鄉(xiāng)、韓城鄉(xiāng)、柳泉鎮(zhèn)、城關(guān)鎮(zhèn)。 3.調(diào)查內(nèi)容 采用問卷式調(diào)查，于2005年9月11～17日對嵩縣和宜陽縣進(jìn)行調(diào)查。問卷系“河南省農(nóng)村法定傳染病報(bào)告信息機(jī)制研究”課題組設(shè)計(jì)的“縣醫(yī)院工作人員調(diào)查表”、“縣醫(yī)院傳染病報(bào)告情況調(diào)查表”、“縣級醫(yī)院管理人員調(diào)查表”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病報(bào)告情況調(diào)查表”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員調(diào)查表”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員調(diào)查表”和“村衛(wèi)生室傳染病報(bào)告情況調(diào)查表”

7、。內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況，法定傳染病的基本知識，法定傳染病報(bào)告程序，法定傳染病診斷，傳染病報(bào)告的工具，傳染病報(bào)告培訓(xùn)，傳染病報(bào)告督導(dǎo)和檢查，傳染病報(bào)告制度及執(zhí)行情況，傳染病報(bào)告的管理情況以及被調(diào)查人對傳染病報(bào)告的認(rèn)識等。 4.其他數(shù)據(jù)來源樣本縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)收入、支出部分的數(shù)據(jù)來源于河南省2005年第一次農(nóng)村衛(wèi)生資源普查數(shù)據(jù)庫。 5．?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用Excel 2000錄入數(shù)據(jù)，在SPSS for Windows

8、 13．0下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，具體統(tǒng)計(jì)方法如下： ①統(tǒng)計(jì)描述：均數(shù)、中位數(shù)、率、構(gòu)成比②單因素統(tǒng)計(jì)推斷：x<'2>檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、單因素方差分析③歸因分析：logisfic回歸分析、多元線性回歸分析結(jié)果 1．一般情況： 共調(diào)查各類調(diào)查對象943人，回收有效調(diào)查表910人份，調(diào)查表有效率回收為96．5﹪。其中村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員339份，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員210份，鄉(xiāng)衛(wèi)生院疫情管理人員51份，鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理人員100份，縣

9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員170份，縣醫(yī)院疫情管理人員4份，縣醫(yī)院管理人員36份。 2．縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病責(zé)任報(bào)告人部分@2 2．1 法定傳染病責(zé)任報(bào)告人調(diào)查結(jié)果比較 2.2影響責(zé)任報(bào)告人報(bào)告?zhèn)魅静∫蛩?.2.1影響村衛(wèi)生室人員報(bào)告?zhèn)魅静〉囊蛩貍魅静?bào)告的促進(jìn)因素：鄉(xiāng)村醫(yī)師資格、傳染病報(bào)告知識得分、有傳染病報(bào)告卡、接診過傳染病人、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，抑制因素是報(bào)告?zhèn)魅静]有報(bào)酬。這6個(gè)變量對因變量報(bào)告?zhèn)魅静〉?/p>

10、貢獻(xiàn)大小依次為：接診過傳染病人、報(bào)告?zhèn)魅静]有報(bào)酬、具有鄉(xiāng)村醫(yī)師資格、有傳染病報(bào)告卡、掌握法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)數(shù)以及傳染病報(bào)告知識得分。 3.影響縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告因素篩查篩選出6個(gè)指標(biāo)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静∮杏绊?，與報(bào)告?zhèn)魅静≌嚓P(guān)的指標(biāo)是：疫情管理人員參加過本院組織的傳染病報(bào)告培訓(xùn)、檢驗(yàn)科與放射科上年報(bào)告?zhèn)魅静±龜?shù)、醫(yī)院有傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲制度，與報(bào)告?zhèn)魅静〕守?fù)相關(guān)的指標(biāo)是：疫情報(bào)告所在科室有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、疫情管理人員的職稱情

11、況。 4．意愿分析 4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員對傳染病報(bào)告的態(tài)度分析. 衛(wèi)生院管理人員對疫情報(bào)告的認(rèn)識方面2個(gè)指標(biāo)——“疫情報(bào)告是醫(yī)院的包袱”、“疫情報(bào)告做得好會影響衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益”均與醫(yī)院報(bào)告?zhèn)魅静《嗌俪守?fù)相關(guān)。 4．2縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員對傳染病報(bào)告態(tài)度的差別縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員對疫情報(bào)告的認(rèn)識是有顯著差異的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的認(rèn)識要差于縣醫(yī)院管理人員。 4．3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情管理人員意

12、愿分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫管人員中，隨著其職稱和學(xué)歷的升高，不愿從事疫情管理工作的比例也在升高。有學(xué)歷的人員更愿意從事收入較高的臨床工作，而沒有學(xué)歷的人員只能從事該項(xiàng)工作。 5．機(jī)構(gòu)調(diào)查部分5．1 縣鄉(xiāng)醫(yī)療防疫機(jī)構(gòu)2005年收入支出樣本縣疾病預(yù)防控制控中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政撥款占年總收入的8‰-30﹪，平均占人員支出的46．56﹪，呈現(xiàn)明顯的投入不足?！爸赜袃敺?wù)、輕無償服務(wù)”、“重高收益、輕低收益”、“重醫(yī)輕防”是縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

13、構(gòu)的普遍行為。 5．2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年報(bào)告?zhèn)魅静±龜?shù)與收入關(guān)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病年報(bào)告例數(shù)與總收入、業(yè)務(wù)收入高度正相關(guān)，而與財(cái)政收入相關(guān)程度較低。疫情報(bào)告更多的依賴衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入。 6．影響疫情報(bào)告的原因根源模型圖1 影響農(nóng)村疫情報(bào)告的根源模型結(jié)論1．農(nóng)村衛(wèi)生投入不足是影響疫情報(bào)告質(zhì)量低下的根源。 2．傳染病責(zé)任報(bào)告人報(bào)告?zhèn)魅静〉囊庾R差是影響我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量低下的主要因素。 3．傳染病責(zé)任報(bào)