Lightspeed VCT及寶石能譜CT對(duì)復(fù)雜型先天性心血管疾病的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分、個(gè)體化CT掃描技術(shù)在復(fù)雜型先天性心血管病中的臨床應(yīng)用研究
　　 背景和目的：多排螺旋CT(multi-detector spiral computed tomography，MDCT)對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病診斷的臨床應(yīng)用日益成熟，掃描時(shí)一般采用回顧性心電門控技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是不僅可以清晰顯示心血管畸形，還可以判斷室壁運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行心功能測定等，但是其最大的弊端是增加了射線輻射劑量，因此如何在保證圖像質(zhì)量的前提下，以最少的造影劑

2、用量、最低的輻射劑量進(jìn)行MDCT掃描，這是目前研究的熱點(diǎn)問題之一。本研究探討Lightspeed VCT應(yīng)用于復(fù)雜型先天性心血管病的成像技術(shù)和方法，總結(jié)個(gè)體化掃描方案的技術(shù)要點(diǎn)，同時(shí)將此方案應(yīng)用于寶石能譜CT，探討最合理的復(fù)雜型先天性心血管病CT掃描技術(shù)及寶石能譜CT在診斷復(fù)雜型先心病方面的優(yōu)勢。
　　 材料與方法：將59例患者按掃描方式及造影劑用量的不同分為4組：VCT常規(guī)心電門控掃描組(20例)、VCT個(gè)體化心電門控掃描組(

3、20例)和寶石能譜CT個(gè)體化心電門控掃描組(10例)和VCT非心電門控掃描組(9例)。將所有病例的圖像根據(jù)需要進(jìn)行多平面重建(multiple planar reformation，MPR)，最大密度投影(maximum intensity projeetion，MIP)、曲面重建(curve planarreformation，CPR)和三維容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)等。主觀和客觀評(píng)價(jià)各組的圖像質(zhì)量、對(duì)比劑用量

4、及射線劑量，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：各組圖像質(zhì)量平均分依次為4.78(VCT常規(guī)掃描組)、4.73(VCT個(gè)體化掃描組)、4.77(寶石CT個(gè)體化掃描組)、3.89(VCT非心電門控組一期)和4.37(VCT非心電門控組二期)。VCT非心電門控組掃描一期與二期的圖像質(zhì)量評(píng)分有顯著性差異(x2=4.207，P=0.04)，VCT非心電門控組圖像質(zhì)量評(píng)分較高的二期圖像分別與VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組和寶石CT

5、個(gè)體化掃描組比較，質(zhì)量評(píng)分均有顯著性差異(P值分別為0.002、0.009和0.013)，而VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組和寶石CT個(gè)體化掃描組之間圖像質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異(P值分別為0.502、0.858和0.733)。VCT個(gè)體化掃描組和寶石CT個(gè)體化掃描組之間上腔靜脈、右心房、右心室、主肺動(dòng)脈、左心房、左心室、升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的增強(qiáng)CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值為0.563)，而VCT常規(guī)掃描組、VCT非心電門控組掃描一期、

6、二期與VCT個(gè)體化掃描組或?qū)毷疌T個(gè)體化掃描組之間上腔靜脈、右心房、右心室、主肺動(dòng)脈、左心房、左心室、升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的增強(qiáng)CT值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VCT常規(guī)組與VCT非心電門控組掃描一期圖像平均噪聲、SNR及CNR值之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而VCT常規(guī)掃描組與VCT非心電門控組掃描一期圖像平均噪聲、SNR及CNR值與VCT個(gè)體化掃描組、寶石CT個(gè)體化掃描組及VCT非心電門控組掃描二期圖像比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，寶石CT個(gè)體化掃描組

7、圖像平均噪聲與VCT個(gè)體化掃描組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值為0.336)，而兩者的圖像噪聲與VCT非心電門控組掃描二期圖像比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，寶石CT個(gè)體化掃描組的SNR及CNR值與VCT個(gè)體化掃描組、VCT非心電門控組掃描二期圖像相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而VCT個(gè)體化掃描組SNR及CNR值與VCT非心電門控組掃描二期圖像比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.166和0.084)。寶石CT個(gè)體化掃描組的射線劑量與VCT非心電門控組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

8、(P值為0.907)，VCT常規(guī)組、VCT個(gè)體化掃描組與寶石CT個(gè)體化掃描組或VCT非心電門控組之間射線劑量差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.進(jìn)行復(fù)雜型先天性心血管病檢查時(shí)應(yīng)將得到清晰的圖像、明確的診斷以及降低射線劑量進(jìn)行綜合考慮，采用最合理的檢查方法。
　　 2.回顧性心電門控個(gè)體化掃描技術(shù)在復(fù)雜型先天性心血管病的診斷中在不丟失診斷信息的情況下最大限度的降低了輻射劑量，是值得推廣的掃描方法。

9、　　 3.對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病患者采用非心電門控掃描時(shí)應(yīng)采取雙期掃描。
　　 4.采用ASIR技術(shù)的寶石能譜CT個(gè)體化掃描是檢查復(fù)雜型先天性心血管病較理想的方法。
　　 第二部分、64排螺旋CT對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病的診斷價(jià)值研究——與超聲心動(dòng)圖及手術(shù)結(jié)果對(duì)照
　　 背景和目的：超聲心動(dòng)圖(echocardiograph，ECHO)對(duì)于復(fù)雜型先心病的診斷在臨床處于主導(dǎo)地位，多排螺旋CT(multi-detec

10、tor spiral computedtomography，MDCT)的臨床應(yīng)用，在診斷復(fù)雜型先心病體現(xiàn)出很大的優(yōu)勢。本研究的目的旨在通過研究MDCT診斷先心病影像的資料，并將結(jié)果同超聲心動(dòng)圖及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)該技術(shù)對(duì)復(fù)雜型先心病的診斷價(jià)值及對(duì)手術(shù)治療的指導(dǎo)意義。
　　 材料與方法：將59例患者分別進(jìn)行MDCT和ECHO檢查，結(jié)果對(duì)照研究時(shí)將以上病變分為心臟畸形、心臟血管連接部及心臟周圍血管畸形兩部分。MDCT不同檢查方法

11、各組之間進(jìn)行對(duì)照研究時(shí)以上病變?yōu)橐徊糠诌M(jìn)行組間對(duì)照研究，其中VCT常規(guī)掃描組病變75處，VCT個(gè)體化掃描組病變63處，寶石CT個(gè)體化掃描組病變31處，VCT非心電門控組病變29處。掃描原始數(shù)據(jù)需要進(jìn)行多平面重建，最大密度投影、曲面重建和三維容積再現(xiàn)等。
　　 結(jié)果：心臟畸形共129處，與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，MDCT檢查診斷正確106處，診斷不正確23處，ECHO診斷正確121處，診斷不正確8處，MDCT和ECHO對(duì)心臟畸形的診斷準(zhǔn)確性

12、分別為82.17％(106/129)和93.79％(121/129)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.249，P=0.004)。心臟血管連接部及心臟周圍血管畸形共69處，與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，MDCT檢查診斷正確67處，診斷不正確2處，ECHO診斷正確50處，診斷不正確19處，MDCT和ECHO對(duì)心臟血管連接部及心臟周圍血管畸形的診斷準(zhǔn)確性分別為97.10％(67/69)和72.46％(50/69)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1

13、6.232，P=0.000)。MDCT對(duì)全部198處心血管畸形診斷正確173處，診斷不正確25處，診斷準(zhǔn)確性為87.37％(173/198)，ECHO對(duì)全部198處心血管畸形診斷正確171處，診斷不正確27處，診斷準(zhǔn)確性為86.36％(171/198)，兩者比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.089，P=0.776)。VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組、寶石CT個(gè)體化掃描組和VCT非心電門控掃描組對(duì)心血管畸形的診斷準(zhǔn)確性分別為90.67

14、％(68/75)、92.06％(58/63)、96.77％(30/31)和58.62％(17/29)，VCT非心電門控掃描組診斷準(zhǔn)確性同VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組、寶石CT個(gè)體化掃描組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.000、0.000和0.000)，而VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組和寶石CT個(gè)體化掃描組對(duì)心血管畸形的診斷準(zhǔn)確性組間兩兩比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組、寶石CT個(gè)體化掃描

15、組、VCT非心電門控掃描組和ECHO對(duì)心臟畸形的診斷準(zhǔn)確性分別為85.11％(40/47)、87.5％(35/40)、95.24％(20/21)、52.38％(11/21)和93.79％(121/129)，VCT非心電門控掃描組診斷準(zhǔn)確性同VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組、寶石CT個(gè)體化掃描組和ECHO比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.004、0.002、0.002和0.000)，而VCT常規(guī)掃描組、VCT個(gè)體化掃描組、寶石CT

16、個(gè)體化掃描組和ECHO對(duì)心臟畸形的診斷準(zhǔn)確性組間兩兩比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.MDCT診斷復(fù)雜型先心病首先以原始軸位像為主，發(fā)現(xiàn)病變后應(yīng)該根據(jù)病變性質(zhì)結(jié)合多種合適的三維后處理重建技術(shù)更有利于病變的顯示。
　　 2.ECHO對(duì)于心臟畸形的診斷準(zhǔn)確性很高，是可以信賴的一種檢查手段，但是心臟畸形缺損較小、局部血液分流較大或左右分流不明顯且合并多種畸形時(shí)ECHO檢查容易漏診。
　　 3.

17、MDCT對(duì)于復(fù)雜型先心病的診斷與ECHO沒有顯著差異，MDCT對(duì)于心臟血管連接部及心臟周圍血管畸形的診斷要優(yōu)于ECHO，而ECHO對(duì)心臟畸形尤其是缺損畸形及瓣膜病變的診斷價(jià)值要好于MDCT。
　　 4.MDCT采用心電門控掃描技術(shù)對(duì)心臟畸形的診斷價(jià)值與ECHO沒有顯著差異。
　　 第三部分、64排螺旋CT對(duì)房間隔缺損、室間隔缺損不同時(shí)相面積測值的臨床價(jià)值研究——與超聲心動(dòng)圖及手術(shù)結(jié)果對(duì)照
　　 背景和目的：本研究

18、旨在通過MDCT不同掃描時(shí)相的圖像測量房間隔缺損和室間隔缺損的面積，并將結(jié)果同超聲心動(dòng)圖及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)MDCT對(duì)房間隔缺損和室間隔缺損測量的意義及最佳時(shí)相，為復(fù)雜型先心病的進(jìn)一步的治療提供準(zhǔn)確的影像數(shù)據(jù)，同時(shí)也為將來對(duì)同種類型的復(fù)雜型先心病患者選擇最佳前瞻性心電門控MDCT掃描時(shí)相或回顧性心電門控MDCT個(gè)體化掃描提供原始理論數(shù)據(jù)。
　　 材料與方法：對(duì)房間隔缺損20例、室間隔缺損組16例采用回顧性心電門控MDCT掃描

19、，掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行10個(gè)時(shí)相的圖像重建(5％-95％)，然后根據(jù)需要進(jìn)行多平面重建，最大密度投影、曲面重建和三維容積再現(xiàn)等。
　　 結(jié)果：20例房間隔缺損大小的手術(shù)結(jié)果均值為402.83±356.12，MDCT5％時(shí)相測量均值為82.86±71.91，15％時(shí)相測量均值為93.58±81.01，25％時(shí)相測量均值為135.44±125.64，35％時(shí)相測量均值為203.09±194.79，45％時(shí)相測量均值為375.79±335

20、.63，55％時(shí)相測量均值為402.69±354.25，65％時(shí)相測量均值為374.74±332.44，75％時(shí)相測量均值為212.99±216.59，85％時(shí)相測量均值為180.96±179.33，95％時(shí)相測量均值為102.77±111.81，手術(shù)結(jié)果均值與MDCT45％時(shí)相測量均值、55％時(shí)相測量均值、65％時(shí)相測量均值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.722、0.999和0.712)，MDCT55％時(shí)相測量均值與手術(shù)結(jié)果均值

21、最接近，手術(shù)結(jié)果均值與MDCT5％時(shí)相測量均值、15％時(shí)相測量均值、25％時(shí)相測量均值、35％時(shí)相測量均值、75％時(shí)相測量均值、85％時(shí)相測量均值、95％時(shí)相測量均值之間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.000、0.000、0.000、0.001、0.013、0.004和0.000)，MDCT5％時(shí)相測量均值與手術(shù)結(jié)果均值差別最大。ECHO測量均值為385.52±340.69，手術(shù)結(jié)果均值與MDCT55％時(shí)相測量均值、ECHO測量均值之

22、間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.999和0.876)，而MDCT55％時(shí)相測量均值、ECHO測量均值之間差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值為0.877)。室間隔缺損大小的手術(shù)結(jié)果均值為180.77±202.24，MDCT5％時(shí)相測量均值為183.58±205.93，15％時(shí)相測量均值為169.76±194.65，25％時(shí)相測量均值為108.27±122.09，35％時(shí)相測量均值為73.96±83.31，45％時(shí)相測量均值為59.87±66.

23、48，55％時(shí)相測量均值為47.61±48.05，65％時(shí)相測量均值為66.23±75.98，75％時(shí)相測量均值為81.32±93.59，85％時(shí)相測量均值為107.72±124.04，95％時(shí)相測量均值為170.54±196.51，手術(shù)結(jié)果均值與MDCT5％時(shí)相測量均值、MDCT15％時(shí)相測量均值、MDCT25％時(shí)相測量均值、MDCT35％時(shí)相測量均值、MDCT75％時(shí)相測量均值、MDCT85％時(shí)相測量均值、MDCT95％時(shí)相測量均值

24、比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.957、0.835、0.341、0.094、0.114、0.321和0.846)，MDCT5％時(shí)相測量均值與手術(shù)結(jié)果均值最接近；手術(shù)結(jié)果均值與MDCT45％時(shí)相測量均值、MDCT55％時(shí)相測量均值、MDCT65％時(shí)相測量均值之間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.025、0.012和0.033)，MDCT55％時(shí)相測量均值與手術(shù)結(jié)果均值差別最大；ECHO測量均值為174.91±198.48，手術(shù)結(jié)果均

25、值與MDCT5％1時(shí)相測量均值、ECHO測量均值之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.969和0.935)，而MDCT5％時(shí)相測量均值、ECHO測量均值之間差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值為0.904)。
　　 結(jié)論：
　　 1.MDCT對(duì)房間隔缺損、室間隔缺損大小的測量與ECHO、手術(shù)結(jié)果比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用回顧性心電門控及個(gè)體化CT掃描技術(shù)對(duì)房間隔缺損、室間隔缺損的測量結(jié)果是可靠的。
　　 2.MDCT對(duì)房

26、間隔缺損、室間隔缺損面積測量表明房間隔缺損面積最大值出現(xiàn)在55％時(shí)相(減慢射血期)，最小值出現(xiàn)在5％時(shí)相(心房收縮期)，室間隔缺損面積最大值出現(xiàn)在5％時(shí)相(心房收縮期)，最小值出現(xiàn)在55％時(shí)相(減慢射血期)。
　　 3.本研究對(duì)房間隔缺損、室間隔缺損成像的最佳時(shí)相發(fā)現(xiàn)，在今后對(duì)房間隔缺損、室間隔缺損患者進(jìn)行CT掃描時(shí)，不論采用回顧性還是前瞻性心電門控技術(shù)都有很好的指導(dǎo)價(jià)值，這很有可能會(huì)成為MDCT個(gè)體化、人性化掃描的發(fā)展方向。<