維胺酯角化調(diào)節(jié)作用與甲分離的臨床研究.pdf

1、背景：
　　甲分離(onycholysis)也被稱為甲剝離，是指甲板從甲床自發(fā)性的分離，為最常見(jiàn)的甲病癥狀之一。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平有了明顯的提高，甲病受到了人們更多的關(guān)注，因甲分離而來(lái)就診的患者有了明顯的增多。該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上也缺少有效的治療手段。維胺酯作為第一代的維A酸類的藥物，除了具有促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常性分化、促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常角化的作用外，還具有抑制細(xì)菌、低抗炎癥和免疫性的調(diào)節(jié)的作用;甲由基質(zhì)角化而

2、來(lái)，甲下角化過(guò)度為甲分離的常見(jiàn)誘因，分離后常繼發(fā)的甲下細(xì)菌或真菌感染和物理或化學(xué)的損傷往往會(huì)影響分離的愈合甚至?xí)又卦械姆蛛x。結(jié)合維胺酯的藥物作用原理，其調(diào)節(jié)角化作用對(duì)甲分離應(yīng)該有治療作用。導(dǎo)師10多年前便注意到這一特點(diǎn)，并開(kāi)展了應(yīng)用維胺酯調(diào)節(jié)角化作用來(lái)治療甲分離臨床觀察，并取得了滿意的療效。
　　目的：
　　對(duì)維胺酯治療甲分離的療效及安全性進(jìn)行評(píng)估，掌握該治療的適應(yīng)癥，分析甲分離的發(fā)病機(jī)理。
　　方法：
　　

3、查閱相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)分析。設(shè)計(jì)統(tǒng)一的甲分離治療觀察表，對(duì)2011年9月-2013年12月間聊城市第二人民醫(yī)院皮膚科門診甲剝離患者進(jìn)行觀察記錄，觀察內(nèi)容主要包括:患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、可能誘因、受累及病甲數(shù)、伴發(fā)的其他癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、有無(wú)其他的并發(fā)疾病、治療情況及每療程治療后皮損的變化情況等。共順利完成觀察76例患者、153個(gè)指甲的甲分離治療情況。具體治療方法為:對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)又沒(méi)有用藥禁忌癥的患者給予維胺酯口服，按1～2.0m

4、g/kg/天計(jì)算，成人每次25～50mg，每日服2～3次。持續(xù)的治療一個(gè)月為一個(gè)完整的療程，共計(jì)觀察三個(gè)完整的療程。
　　結(jié)果：
　　甲分離發(fā)病年齡從17歲到68歲，平均發(fā)病年齡42.82±11.34歲，其中發(fā)病年齡分布在40-49歲年齡段的有28人，占總數(shù)的36.84％，在30-59歲年齡段的共有61人，占總數(shù)的80.26％。男性18人，占23.68％;女性58人，占76.32％，共治療的指甲數(shù)為153個(gè)，出現(xiàn)甲分離最多的

5、是右手大拇指，共出現(xiàn)甲分離45個(gè)，占總數(shù)的29.41％，其次為左手的大拇指為27個(gè)，占總數(shù)的17.65％，出現(xiàn)甲分離最少的是左手的小指，占總數(shù)的3.92％。
　　面積下降指數(shù)計(jì)算公式:（治療前總面積-治療后總面積）/治療前總面積。治療前所有甲分離指甲的總面積為8580平方毫米，平均甲分離面積為56.08平方毫米，治療一個(gè)月以后總面積下降為6678平方毫米，下降指數(shù)為0.22;治療兩個(gè)月后甲分離總面積下降為5379平方毫米，下降指數(shù)

6、為0.19;治療三個(gè)月以后甲分離總面積下降為4412平方毫米，下降指數(shù)為0.18。治療前總積分為283分，滿分為459分，每個(gè)甲分離指甲平均評(píng)分為1.85，甲分離治療一個(gè)月后總積分下降指數(shù)為0.22，治療兩個(gè)月后總積分下降指數(shù)為0.19，治療三個(gè)月后總積分下降指數(shù)為0.18。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療后共有64個(gè)指甲的甲分離獲得痊愈。
　　在為期三個(gè)月的觀察治療期間共有13例患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，占總數(shù)的17％，其中7例為皮膚粘膜干燥伴

7、有脫屑，4例只有口唇干燥、輕微皸裂，無(wú)皮膚干燥的表現(xiàn)，還有兩例出現(xiàn)了眼睛的干燥。因?yàn)榉磻?yīng)的程度比較輕，都沒(méi)有影響正常的治療與觀察，并且所有的不良反應(yīng)均在停藥后得到徹底的緩解。
　　結(jié)論：
　　甲分離發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān)，內(nèi)因有多種系統(tǒng)性疾病、系統(tǒng)性用藥等，外因則有急慢性的物理及化學(xué)的損傷，更多的則是在易感的基礎(chǔ)上多種因素共同導(dǎo)致。
　　目前已知的預(yù)防和治療甲分離的措施:鼓勵(lì)高蛋白飲食改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);保持甲分離處的清

8、潔干燥，避免進(jìn)一步的物理及化學(xué)損傷;家庭主婦要多用手套和洗衣機(jī)，手工業(yè)者和農(nóng)民要多借助于使用工具，以減少慢性物理?yè)p傷，避免指甲和有害物質(zhì)接觸;有原發(fā)疾病導(dǎo)致的要積極治療原發(fā)疾病;在使用光敏性藥物時(shí)注意皮膚和指甲的防光;在使用化療藥物前用冷凍手套降低手足部位的循環(huán)和代謝。
　　維胺酯對(duì)于無(wú)明顯禁忌癥的甲分離患者有明顯的治療作用，而且沒(méi)有明顯的副作用。部分患者對(duì)維胺酯的治療不敏感，可能原因:還有其他潛在因素在加重甲分離，如機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良