盆腔多重造影對慢傳輸型便秘合并出口梗阻患者外科手術療效的影像學評價.pdf

1、目的：從影像學角度診斷出口梗阻性便秘這一復雜的直腸肛門功能性疾病，并客觀評估外科手術療效。影像學主要包括排糞造影、盆腔多重造影檢查方法。盆腔造影是以排糞造影為基礎與核心的對直腸肛門功能性疾病的檢查診斷方法。排糞造影的優(yōu)勢是：能有效地對功能性出口處梗阻的患者作出評估，可以動態(tài)觀察排糞過程中直腸壁和盆底的活動，是診斷直腸前膨出、直腸內(nèi)套疊、盆底痙攣、恥骨直腸肌肥厚、骶直分離、盆底疝和會陰下降等的有效手段。排糞造影不足之處是：造影劑的性狀與正

2、常糞便的性狀不同、排糞造影時環(huán)境的影響、排便習慣體位的改變以及對排糞造影X線片的測量等，都會影響結果。排糞、盆腔、小腸、陰道、膀胱同步盆腔多重造影可將盆腔各器官看作一個有機的整體，而不是人為地將其分為三個器官，從一元化的角度去分析出口梗阻性便秘病人盆底形態(tài)及功能的改變。通過研究其對排便的影響及其相互作用，應用盆腔多重造影的影像學方法對慢傳輸型便秘合并出口梗阻的患者外科手術療效進行客觀分析與評價，使診斷更加準確客觀，治療更趨合理有效，有助

3、于決定是否手術及類型，并對手術糾正的范圍和程度提供客觀依據(jù)，避免對不需手術者誤施手術。
　　 方法：通過結腸傳輸實驗篩選，術前經(jīng)盆腔多重造影診斷慢傳輸型便秘伴有出口梗阻的患者48例，針對不同的病因?qū)嵤┩饪剖中g。術后1月行盆腔多重造影隨訪，觀察臟器相互位置改變及排便梗阻解除影像學表現(xiàn)，術后6月進行問卷調(diào)查隨訪。將術后患者（術后組）作為實驗組，術前患者（術前組）作為對照組。術前、術后分別測量肛直角、會陰位置、盆底腹膜位置、膀胱位置，

4、分別觀察分析術前術后各項指標的變化進行統(tǒng)計學分析，以判斷手術療效。
　　 結果：
　　 48例患者術后全部得到隨訪。
　　 1.1肛直角(°):
　　 術后組靜息相、力排相及增大值分別為（128.09±13.82）、（123.67±13.01）、（11.1釷12.58），術前組分別為（116.87±11.05）、（80.26±9.98）、（20.01±13.11）。經(jīng)t檢驗，術后組與術前組靜息相相比無統(tǒng)計

5、學意義(P＞0.05)，力排相及增大值術后組與術前組靜息相相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。1.2會陰位置(cm)術后組靜息相、力排相及增大值分別為（1.62±1.09）、（-0.50±1.13）、（2.18±1.04），術前組分別為（0.82±0.87）、（-2.05±0.83）、（2.23±0.78）。經(jīng)t檢驗，術后組與術前組相比靜息相、力排相及增大值均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 1.3盆底腹膜位置(cm)術后組靜

6、息相為（6.01±1.12），術前組靜息相為（5.92±2.98）。經(jīng)t檢驗，相差無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后組力排相及增大值分別為（4.91±1.32）、(1.32±0.89)，術前組分別為(2.62±2.53)、(3.28±0.68)，經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 1.4膀胱位置(cm)無泌尿系癥狀者26例，術后組靜息相、力排相及增大值分別為(5.91±1.03)、(5.23±1.43)、(0.68±0

7、.45)，術前組靜息相、力排相及增大值分別為（5.08±2.11）、（3.80±2.35）、（1.28±1.03），經(jīng)t檢驗，術后組與術前組均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。有泌尿系癥狀者22例，術前組靜息相、力排相及增大值分別為(4.03±1.51)、(2.15±1.55)、(1.98±1.54)，術后組靜息相、力排相及增大值分別為（5.32±2.40）、（3.92±2.51）、（1.39±1.27）。經(jīng)t檢驗，術前組與術后組相比，靜息

8、相、力排相及增大值相差均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2影像學診斷結果48例慢傳輸型便秘合并出口梗阻患者中術前盆腔多重造影診斷合并直腸前突25例，合并直腸黏膜內(nèi)脫垂10例，合并會陰體下降6例，合并恥骨直腸肌痙攣4例（男性2例），同時合并直腸前突及直腸黏膜脫垂3例。盆腔多重造影在排糞的動態(tài)過程中均可觀察到盆底腹膜位置程度不同的下降形成盆底腹膜疝，疝囊壓迫直腸導致排便受阻。在盆底腹膜位置下降的過程中可伴有肛直角的改變、陰道內(nèi)

9、含鋇標記物位置的改變、膀胱位置的改變。術后盆腔多重造影復查可見到根據(jù)出口梗阻不同的病因采取的相應的外科手術方法及方式對排便受阻不同程度的解除，主要表現(xiàn)為盆底腹膜位置的恢復、盆底腹膜疝疝囊的縮小或消失。
　　 3問卷調(diào)查隨訪結果：
　　 48例患者術后全部得到隨訪。39例患者排便困難緩解；6例腹瀉（排便次數(shù)大于4次/d，便不成形），經(jīng)對癥治療后緩解；1例腸梗阻，經(jīng)對癥治療后緩解；2例排便困難未明顯緩解。結論：