江西農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)運(yùn)行效應(yīng)反饋仿真研究.pdf

1、農(nóng)村醫(yī)療是目前中國醫(yī)療問題中最薄弱也最難以解決的部分,它關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定與發(fā)展,關(guān)系到農(nóng)民的生活健康,關(guān)系到“三農(nóng)”問題的解決,對新農(nóng)村建設(shè)、農(nóng)村醫(yī)療體制改革有重要的影響。我國近20年的前期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走市場化道路,盡管過去的醫(yī)療改革確實解決了改革開放初期的缺醫(yī)少藥的情況,但也促使醫(yī)院賓館化的現(xiàn)象產(chǎn)生,醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下,違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為公共產(chǎn)品性質(zhì)的基本原則和規(guī)律,導(dǎo)致“看病貴、看病難”問題嚴(yán)重

2、,產(chǎn)生了飲鴆止渴問題。現(xiàn)中國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革己展開,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行。國家進(jìn)行了一系列宏觀衛(wèi)生政策的調(diào)整,改革力度之大受到全世界矚目,但改革中又出現(xiàn)新的問題,表現(xiàn)出典型的外部政策對系統(tǒng)行為干預(yù)無效的系統(tǒng)性癥狀。需要多方法學(xué)進(jìn)一步分析前期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生問題的原因,為新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供政策依據(jù)。需要多方法學(xué)進(jìn)一步論證新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出臺的新對策的正確性,防止出現(xiàn)新的飲鴆止渴、舍本逐末、惡性競爭等問題。中國醫(yī)

3、療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是一個復(fù)雜系統(tǒng),有很多問題待用系統(tǒng)科學(xué)的方法進(jìn)行研究?；谶@些背景,用系統(tǒng)動力學(xué)方法和運(yùn)籌學(xué)等方法結(jié)合研究農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)問題具有重要意義。
　　 本文首先在梳理國內(nèi)外關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療及其服務(wù)供應(yīng)鏈研究相關(guān)成果的基礎(chǔ)上,對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行深入調(diào)查,構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)模式。通過對萍鄉(xiāng)市五個縣級綜合醫(yī)院,包括蘆溪縣人民醫(yī)院、上栗縣人民醫(yī)院、蓮花縣人民醫(yī)院、湘東區(qū)人民醫(yī)院、安源區(qū)人民醫(yī)院的深入調(diào)研;對江

4、西省衛(wèi)生廳的專訪,對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行調(diào)查;對下埠鎮(zhèn)農(nóng)村居民的深度訪談,獲取第一手調(diào)查資料和數(shù)據(jù),并結(jié)合供應(yīng)鏈的理論,構(gòu)建了由政府、醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)商、農(nóng)村醫(yī)院、農(nóng)村居民為主體的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)模式。
　　 第二,基于調(diào)研,結(jié)合供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)模式,利用一元回歸、多元回歸、Logistic回歸分析方法分別構(gòu)建了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈不同環(huán)節(jié)主體行為影響因素的回歸模型,進(jìn)行影響因素分析。并通過變量篩選,找出了影響農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈發(fā)

5、展的參加合作醫(yī)療人數(shù)、縣級醫(yī)院科室、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療價格、醫(yī)療保障等核心變量,并對各自的影響程度進(jìn)行了分析,為建模及仿真的變量選擇與方程建立作鋪墊。
　　 第三,基于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈的模式,從整體醫(yī)改出發(fā),利用復(fù)雜系統(tǒng)理論,分別對政府環(huán)節(jié)、醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)商環(huán)節(jié)、醫(yī)院環(huán)節(jié)、農(nóng)村患者環(huán)節(jié)中存在的問題進(jìn)行了反饋基模分析。構(gòu)建了24個涉及農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈發(fā)展的問題基模和從整體出發(fā)管理對策基模。通過對基模的分析,

6、找出制約農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈發(fā)展的因素,并提出了從整體出發(fā)完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈運(yùn)行機(jī)制的八條管理對策,其中包括(1)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),(2)加快農(nóng)村醫(yī)院改革,(3)進(jìn)一步加大政府對農(nóng)村醫(yī)院的投入等。從整體出發(fā)對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)問題進(jìn)行了研究。
　　 第四,在整體醫(yī)改基模分析的基礎(chǔ)上,組建系統(tǒng)動力學(xué)的核心變量數(shù)據(jù)、入樹、枝向量反饋環(huán)計算、管理對策、仿真五步分析法,創(chuàng)新性地基于反饋環(huán)集合結(jié)構(gòu)和從作用力角度出發(fā)

7、,提出且仿真論證了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)子系統(tǒng)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)支撐力、內(nèi)生成力、吸引力、動力的四大管理子對策的正確性。論文通過核心變量數(shù)據(jù)系構(gòu)建基模,建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)仿真實驗入樹流圖模型,基于反饋環(huán)集合與反饋環(huán)特性從作用力的角度提出了發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療子系統(tǒng)子對策并進(jìn)行仿真實驗,定量揭示新型農(nóng)村合作醫(yī)療對策實施效果。創(chuàng)新性地提出了消除農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈負(fù)反饋環(huán)制約的原理:通過政府、農(nóng)村醫(yī)院、農(nóng)民、城市醫(yī)院、藥品產(chǎn)供銷各自責(zé)任、目標(biāo)

8、和利益的實現(xiàn),達(dá)到實現(xiàn)消除農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈負(fù)反饋環(huán)制約的總目標(biāo)。通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行效應(yīng)作用力分析,得出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行產(chǎn)生的四大作用力,即經(jīng)濟(jì)支撐力、內(nèi)生成力、吸引力、動力。針對這四個作用力,提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)子系統(tǒng)發(fā)展的四大對策,即不斷提高中央及地方政府補(bǔ)助比重,增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)支撐力;大幅增加參合農(nóng)民,不斷擴(kuò)大覆蓋面,增大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的內(nèi)生成力;不斷提高醫(yī)療補(bǔ)償人次和擴(kuò)大受益面,增加農(nóng)民主動

9、投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的吸引力:加快新農(nóng)合發(fā)展,增加醫(yī)院、醫(yī)藥、公共衛(wèi)生三個子系統(tǒng)實現(xiàn)各自目標(biāo)責(zé)任的動力。
　　 第五,在整體醫(yī)革基模分析的基礎(chǔ)上,對加快農(nóng)村醫(yī)院改革子系統(tǒng)進(jìn)行了深入研究,新建系統(tǒng)動力學(xué)的對策作用力因果鏈傳遞效應(yīng)分析法,應(yīng)用因果鏈傳遞效應(yīng)進(jìn)一步證明了前期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生“看病貴、看病難”的原因,又應(yīng)用因果鏈傳遞效應(yīng)證明了縣級醫(yī)院子系統(tǒng)綜合發(fā)展六條子管理對策的正確性,而且采用流率基本入樹作為調(diào)控參數(shù),對對策的

10、因果鏈傳遞效應(yīng)證明的正確性進(jìn)行了可靠性仿真分析。
　　 基于核心變量是系統(tǒng)的原子和因果鏈?zhǔn)窍到y(tǒng)的分子新思想,新建系統(tǒng)因果鏈傳遞效應(yīng)分析法?；谏钊胝{(diào)研的萍鄉(xiāng)市五個縣級發(fā)展的歷史數(shù)據(jù)建立新核心變量集合,建立因果鏈序列,建立因果鏈的頂點(diǎn)度序列,由頂點(diǎn)度序列對因果鏈的鏈接力,產(chǎn)生縣級醫(yī)院服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)核心變量增長上限基模?；谠鲩L上限基模因果鏈結(jié)構(gòu),首先應(yīng)用因果鏈傳遞效應(yīng),證明和分析了中國前期醫(yī)改中農(nóng)村居民“看病貴、看病難”問題產(chǎn)生的

11、原因。其次,應(yīng)用因果鏈傳遞效應(yīng),證明了現(xiàn)行醫(yī)改中基于消除縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈系統(tǒng)負(fù)反饋環(huán)制約的原理提出的縣級醫(yī)院子系統(tǒng)發(fā)展六條子管理對策正確性,建立九棵流率基本入樹,創(chuàng)新性地采用新農(nóng)合流率基本入入樹調(diào)控參數(shù)法,對對策的因果鏈傳遞效應(yīng)證明的正確性進(jìn)行了可靠性仿真分析。
　　 最后,基于仿真作用力因果鏈傳遞效應(yīng)分析,提出了中國新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾點(diǎn)建議。(1)在新農(nóng)合制度政策制訂及實施中,各級政府和農(nóng)民要注重發(fā)揮經(jīng)濟(jì)支撐力、

12、內(nèi)生成力、吸引力、動力的四種力量的作用,促進(jìn)各作用力的不斷增強(qiáng),通過作用力使新農(nóng)合不斷深入發(fā)展。(2)在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中,各級政府和管理人員要注重通過政府、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、農(nóng)村和城市居民各自目標(biāo)責(zé)任的實現(xiàn),來實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革制度的總目標(biāo),這是體制改革的原理,不執(zhí)行此管理對策醫(yī)改難以成功。(3)政府在新農(nóng)合政策制訂過程中,要注意控制農(nóng)民的繳費(fèi)數(shù)額。因為根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療反饋環(huán)效應(yīng)分析得到,如果農(nóng)民繳費(fèi)高度增加,將會制約農(nóng)民參合人數(shù)