慢性腎臟病患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究.pdf

1、目的：
　　慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者常存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、易醒、日間嗜睡、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea and hypopnea syndrome，SAHS）、不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS）和周期性肢體運動障礙（periodic limb movement disorder，PLMD）等。SAHS是一種全身疾病，主要特征

2、為睡眠時打鼾伴有呼吸暫停和（或）呼吸淺表、夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致白天嗜睡及多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存期。SAHS在CKD患者中普遍存在，患病率高于健康成年人。SAHS的存在致使CKD患者的生活質(zhì)量下降，同時增加其并發(fā)癥，特別是心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的發(fā)生率及患者的死亡率。CKD合并SAHS發(fā)病隱匿，易被人們忽視。本課題擬調(diào)查我院CKD患者鼾癥、S

3、AHS的發(fā)病情況及其對鼾癥的認(rèn)知程度，探討合并SAHS對CKD患者并發(fā)CVD的影響，并觀察常規(guī)血液透析（conventional hemodilysis，CHD）治療對CKD合并SAHS患者病情的影響。
　　方法：
　　2013年7月至2014年5月于我院確診CKD的319例患者進(jìn)行睡眠問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況（年齡、文化程度、吸煙、飲酒、家族史、身高、體重）、睡眠呼吸情況（打鼾情況）、白天嗜睡情況、心血管疾病情況

4、（高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、血管鈣化及動脈粥樣硬化）、腎臟病類型及透析相關(guān)資料。采用方便抽樣的方法對部分中重度打鼾的CKD患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）；對部分終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）合并SAHS并堅持CHD（指3次/周，4h/次的日間血液透析）治療的患者在透析前夜及透析日當(dāng)晚分別進(jìn)行PSG監(jiān)測，分析CKD病情程度與SAHS患病率的關(guān)系；CK

5、D合并SAHS的類型；CKD合并SAHS的治療。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料
　　納入研究對象319例，男性173例，女性146例，平均年齡（55.04±15.50）歲，平均BMI（25.29±3.85） kg/m2。平均腎臟病病史為（54.99±71.24）月，其中慢性腎炎135例，糖尿病腎病74例，高血壓腎病36例，腎病綜合征32例，狼瘡腎9例，多囊腎6例，馬兜鈴酸腎病6例，紫癜性腎病5例，腎萎縮4例，慢性間質(zhì)性

6、腎病3例，藥物性腎病2例，多發(fā)性骨髓瘤腎病2例，隱匿性腎病1例，腎結(jié)核1例，腎囊腫1例，干燥綜合癥性腎病1例，IgA腎病1例。CKD1期者40例；CKD2期者24例；CKD3期者30例；CKD4期者31例；CKD5期（ESRD）者194例。
　　2.鼾癥患病率
　　319例CKD患者中，從不打鼾者166例（52.04％），打鼾者153例，鼾癥患病率為47.96%，其中輕度打鼾者占35.95%（55例/153例），中度打鼾者占

7、33.33%（51例/153例），重度打鼾者占30.72%（47例/153例），中重度鼾癥患病率為30.72%（98例/319例）。
　　3. CKD患者日間嗜睡評分
　　ESS評分＜9分者123例，ESS評分≥9分者196例。
　　4. SAHS患病率
　　98例中重度打鼾患者，進(jìn)行PSG監(jiān)測者92例，63例確診為SAHS，SAHS患病率為68.48%，其輕度、中度、重度SAHS患病率分別為8.70%（8例/9

8、2例）、17.39%（16例/92例）、42.39%（39例/92例）。各期CKD患者SAHS患病率及病情分度分別為：CKD1期40%（4例/10例）（其輕度、中度、重度SAHS患病率分別為10%（1例/10例）、10%（1例/10例）、20%（2例/10例））；CKD2期50%（3例/6例）（均為中重度SAHS，其中度、重度分別為33.33%（2例/6例）、16.67%（1例/6例））；CKD3期50%（2例/4例）（均為重度SAHS

9、，其患病率為50%（2例/4例））；CKD4期66.67%（4例/6例）（均為中重度SAHS，其中度、重度分別為16.67%（1例/6例）、50%（3例/6例））；CKD5期75.76%（50例/66例）（其輕度、中度、重度分別為10.61%（7例/66例）、18.18%（12例/66例）、46.97%（31例/66例））。
　　5. CKD患者病情程度與SAHS病情程度的關(guān)系
　　CKD分期和SAHS病情程度呈線性關(guān)系，隨

10、著 CKD分期的增加，SAHS病情程度逐漸加重（P＜0.05）。GFR與AHI呈負(fù)相關(guān)，隨著GFR的降低，AHI值呈升高的趨勢（R＝﹣0.208，P＜0.05）。
　　6. CKD合并SAHS的類型
　　CKD患者以O(shè)SAHS為主者占41.27%（26例/63例），以CSAHS為主者占53.97%（34例/63例），以MSAHS為主者占4.76%（3例/63例）。
　　7.合并SAHS與CKD患者并發(fā)CVD的關(guān)系

11、>　　CKD合并SAHS者CVD的患病率為71.43%（45例/63例），而對照組（CKD不合并SAHS者）CVD的患病率為31.03%（9例/29例）。CKD合并SAHS者并發(fā)CVD的風(fēng)險是對照組的5.56倍，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR＝5.56，95%CI2.13-14.48，P＜0.05）。
　　8. CHD者合并SAHS的情況
　　CHD者83例，進(jìn)行PSG監(jiān)測者33例，其SAHS的患病率為78.79%（26例/3

12、3例）。其中以O(shè)SAHS為者占42.31%（11例/26例），以CSAHS為主者占57.69%（15例/26例）。
　　9. ESRD患者實施CHD治療前后的SAHS病情變化情況
　　患者透析前后的AHI、阻塞性呼吸暫停指數(shù)、阻塞性呼吸暫停最長時間、中樞性呼吸暫停指數(shù)、中樞性呼吸暫停最長時間、夜間最低指脈氧飽和度（LSaO2）及SaO2低于90%總時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；透析后最長氧降時間低于透析前，差異有統(tǒng)

13、計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　10. CKD患者對打鼾的認(rèn)知情況
　　319例CKD患者參與調(diào)查，其中認(rèn)為打鼾不是病者145例（45.45%），認(rèn)為打鼾是病不需要治療者79例（24.76%），認(rèn)為打鼾是病需要治療者93例（29.15%），已經(jīng)做過治療的僅2例（0.63%）。
　　結(jié)論：
　　1. SAHS在CKD患者中普遍存在，該組患者SAHS患病率達(dá)68.48%，以重度SAHS為主；CKD5期患者SAHS的患

14、病率高于CKD1-4期患者。CKD合并SAHS的類型以CSAHS為主。
　　2.隨著CKD分期的增加，SAHS病情程度逐漸加重
　　3.合并SAHS可增加CKD患者CVD的患病率。
　　4.單純?nèi)臻g常規(guī)血液透析可輕度改善ESRD合并SAHS患者的低氧情況，但不能完全改善其SAHS的病情，故我們提倡夜間維持性血液透析（Nocturnal hemodialysis，NHD）及持續(xù)正壓通氣（Continuous positi