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文檔簡介
1、目的:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的日益提高,現(xiàn)如今各種農(nóng)用機(jī)器在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮的作用越來越顯著,同時(shí),機(jī)器致手外傷的機(jī)會(huì)也隨之增加。損傷的機(jī)制及特殊性也發(fā)生著變化。在骨科急診病例中,開放性手外傷占有很大比例,這其中很多是農(nóng)用機(jī)器所致。近些年隨著玉米收割機(jī)的廣泛使用,玉米收割機(jī)致手外傷越來越多,玉米收割機(jī)在加快玉米收割的同時(shí)導(dǎo)致了農(nóng)民手外傷數(shù)量的劇增,給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān),已經(jīng)引起了全社會(huì)的高度關(guān)注。因?yàn)橛衩资崭顧C(jī)導(dǎo)致手
2、外傷損傷機(jī)制、損傷的程度、致病細(xì)菌較傳統(tǒng)的外傷處理和手術(shù)方法選擇有著明顯的區(qū)別。毀損的性質(zhì)、組織壞死和感染的程度給臨床修復(fù)帶來了極大的困難,是手外科醫(yī)生非常棘手的問題。因此針對玉米收割機(jī)所致手外傷的損傷機(jī)制特點(diǎn)及對手外傷毀損和污染的程度、致病菌的類型進(jìn)行分析評估,選擇相應(yīng)的對策及手術(shù)方法,為玉米收割機(jī)致手外傷的處理提供理論依據(jù)和方法,達(dá)到最大程度保留手的外形和功能的目的。
方法:選取2014年9-10月來河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就
3、診玉米收割機(jī)致手外傷患者共計(jì)66例。男性患者50例,女性患者16例;年齡范圍為5~78歲,其中20歲以下患者2例,20~29歲患者9例,30~39歲患者21例,40~49歲患者13例,50~59歲患者13例,60歲及以上患者8例,平均年齡為41.97歲。其中單純手外傷60例,合并下肢或全身復(fù)合傷5例,下肢損傷1例;受傷在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)者為21例,1指4例,2指4例,3指3例,4指7例,5指3例;受傷在腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)(包括腕關(guān)節(jié))者有41例,傷
4、及前臂者3例?;颊邆笾潦中g(shù)開始時(shí)間長為1~12.5h,平均時(shí)長為7.00h;患者住院天數(shù)最多105天,最少4天,平均為41.3天;手術(shù)次數(shù)最多為7次,最少為1次,平均為2.88次;一次手術(shù)者13例,二次手術(shù)者14例,三次手術(shù)者19例,四次手術(shù)者13例,五次手術(shù)者1例,六次手術(shù)者4例,7次手術(shù)者1例,1例患者未做手術(shù);1例患者受傷經(jīng)處理后擇期手術(shù),2例患者于外院手術(shù)后轉(zhuǎn)來我院,其中1例患者入院觀察數(shù)天后拒絕手術(shù),63例患者急診手術(shù)。行1
5、次或多次VSD覆蓋術(shù)者43例,行皮瓣修復(fù)術(shù)者22例,行植皮術(shù)者29例。
其中對31人進(jìn)行分泌物培養(yǎng)+藥敏,結(jié)果顯示:單純銅綠假單胞菌19例,單純普通變形桿菌2例,銅綠假單胞菌合并普通變形桿菌1例,陰溝腸桿菌3例,肺炎克雷伯菌肺炎亞種1例,腦膜膿毒性金黃桿菌1例,無細(xì)菌生長4例。
結(jié)果:66例患者共有58例患者經(jīng)一次或多次手術(shù)最終創(chuàng)面閉合后出院,8例患者在創(chuàng)面愈合前由于個(gè)人原因拒絕進(jìn)一步手術(shù)出院。29例植皮患者26例植
6、皮成活可,1例患者植皮后創(chuàng)面少量滲出,骨質(zhì)外露,行交腹皮瓣修復(fù)術(shù),斷蒂后創(chuàng)面閉合,2例患者植皮后部分壞死,由于個(gè)人原因未進(jìn)一步治療。22例皮瓣修復(fù)術(shù)后患者18例皮瓣血運(yùn)好,無紅腫及明顯滲出,完好覆蓋創(chuàng)面;1例患者行尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣部分壞死,經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)植皮后植皮成活可,創(chuàng)面得以閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后皮瓣周圍滲出較多,經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)縫合后傷口閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后周圍滲出較多,取出死骨后創(chuàng)面閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后皮瓣顏色暗,滲出多,
7、血運(yùn)差,皮溫低,經(jīng)殘端修整后傷口愈合。3例患者經(jīng)截肢后創(chuàng)面愈合,其截肢平面分別為:腕關(guān)節(jié)、前臂中下段、股骨遠(yuǎn)端。上述所有患者均有開放性傷口。
結(jié)論:
1玉米收割機(jī)致手外傷是由于操作不當(dāng),未按操作規(guī)程所引起,創(chuàng)傷大,傷情復(fù)雜,污染嚴(yán)重,手術(shù)次數(shù)多,住院時(shí)間長,致殘率高,給患者的經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),承擔(dān)著巨大的精神壓力,應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。
2在急診處理中,嚴(yán)格按照手外傷的處理原則進(jìn)行清創(chuàng)處理,有針對性的采取多
8、次擴(kuò)創(chuàng)、VSD覆蓋及皮片和皮瓣移植的方法,最大限度保留手的外形及手的功能。
3徹底清除壞死組織、充分通暢引流,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素是控制感染的有效方法。
4生產(chǎn)廠家要加強(qiáng)機(jī)器防護(hù)裝置。加強(qiáng)對玉米收割機(jī)操作人員,特別是年輕人的安全防護(hù)教育,進(jìn)行機(jī)器性能、結(jié)構(gòu)和操作規(guī)程的專業(yè)培訓(xùn)。搞好機(jī)器檢測及維修,保證機(jī)器的重要零部件的完好。工作時(shí)注意勞逸結(jié)合,切不能過度疲勞。開展醫(yī)療衛(wèi)生知識宣講,以提高人民群眾對自身安全的重
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