創(chuàng)傷性顱腦損傷后細(xì)胞免疫和相關(guān)生化指標(biāo)的動態(tài)變化及烏司他丁的干預(yù)作用臨床對照研究.pdf

1、課題背景：顱腦損傷有很高的發(fā)生率和死亡率。隨著對創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生發(fā)展機(jī)制認(rèn)識的日益深入以及臨床救治水平的逐漸提高，重癥顱腦損傷的病死率有了明顯的下降，但傷后顱外并發(fā)癥特別是感染往往會增加病人的死亡率和殘疾率，感染的發(fā)生與機(jī)體免疫系統(tǒng)混亂密切相關(guān)。本文通過回顧性分析創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的細(xì)胞免疫、生化指標(biāo)的動態(tài)變化，為臨床診斷、治療和判斷預(yù)后提供參考；通過結(jié)合應(yīng)用尿蛋白酶抑制劑(烏司他丁)干預(yù)治療，前瞻性研究干預(yù)后患者的免疫學(xué)和生化指標(biāo)的

2、動態(tài)變化，為臨床治療顱腦損傷提供一種新的治療途徑。 本課題從以下兩個(gè)部分對TBI患者的細(xì)胞免疫、相關(guān)生化指標(biāo)的動態(tài)變化和UTI的影響進(jìn)行研究： 第一部分創(chuàng)傷性顱腦損傷后細(xì)胞免疫和相關(guān) 生化指標(biāo)的動態(tài)變化與臨床意義 目的：探討TBI患者的細(xì)胞免疫、相關(guān)生化指標(biāo)的動態(tài)變化規(guī)律，為臨床診斷、治療和判斷預(yù)后提供參考。 方法：收集上海長征醫(yī)院2006年1月至2007年2月收治的外傷后24小時(shí)內(nèi)入院的顱腦損傷

3、患者36例。測定入院后1、3、5、7天的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD34+和自然殺傷細(xì)胞(Natural Killer cell，NK)及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、補(bǔ)體C3的動態(tài)變化。正常對照組15例為同期進(jìn)行體檢的正常成年人。 結(jié)果：顱腦損傷組與正常對照組比較：CD3+在傷后第1天有明顯下

4、降(P＜0.05)；CD4+在傷后第3、5、7天有明顯下降(P＜0.01)：CD8+在傷后第7天有明顯升高(P＜0.05)；CD4+/CD8+在傷后第1天(P＜0.05)及3、5、7天有明顯升高(P＜0.01)；CD34+在傷后1、3、5、7天均比正常值高(P＜0.01)，但呈逐漸下降趨勢；NK細(xì)胞呈逐漸下降趨勢，與對照組比較，第1天開始下降(P＜0.05)，此后下降非常顯著(P＜0.01)補(bǔ)體C3在傷后第1天明顯下降(P＜0.05)，

5、但在第3天(P＜0.05)、5天(P＜0.01)有明顯升高：CRP在傷后一周內(nèi)均升高(P＜0.01)，第5天最明顯，之后漸下降：NSE在傷后一周內(nèi)均升高(P＜0.01)，第1天最明顯，之后漸下降；不同傷情、不同愈后在傷后1、3天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD34+、NK細(xì)胞及CRP、NSE、補(bǔ)體C3的值也不同。 結(jié)論：TBI后早期，機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生混亂，特別是細(xì)胞免疫障礙，是創(chuàng)傷后發(fā)生感染及影響預(yù)后的

6、一個(gè)重要因素，也為我們治療TBI提供一個(gè)新的思路；生化指標(biāo)可以為我們判斷病情、預(yù)后提供依據(jù)。 第二部分烏司他丁對創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療作用及機(jī)制 目的：探討烏司他丁對創(chuàng)傷性顱腦損傷的治療作用及機(jī)制； 方法：收集上海長征醫(yī)院2006年1月至2007年2月收治的外傷后24小時(shí)內(nèi)入院的顱腦損傷患者22例。在入院后第1天開始使用烏司他丁20萬U/次，每日2次，連續(xù)使用7天。分別測定入院后1、3、5、7天的CD3+、CD4+

7、、CD8+、CD4+/CD8+、CD34+、NK細(xì)胞及CRP、NSE、補(bǔ)體C3的值。 結(jié)果：烏司他丁治療組與顱腦損傷對照組比較：CD3+在傷后第5天有明顯下降(P＜0.05)；CD4+在傷后第5、7天有明顯升高(P＜0.01)；CD8+在傷后第5、7天有明顯下降(P＜0.01)；CD4+/CD8+在傷后第5、7天有明顯升高(P＜0.01)；CD34+在傷后1天下降(P＜0.05)，第3、5天均比對照組高(P＜0.01)； NK細(xì)