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1、成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma,AB)是良性牙源性上皮性多形性腫瘤,根據(jù)國(guó)內(nèi)六所醫(yī)學(xué)院??谇徊±斫萄惺医y(tǒng)計(jì)資料約占牙源性腫瘤的59.3%,它的臨床病理分型比較復(fù)雜,且生物學(xué)行為各異。它主要的生物學(xué)特點(diǎn)之一就是腫瘤在骨組織中呈侵襲性生長(zhǎng)。而目前主要的治療方法是手術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,常造成患者語(yǔ)言,進(jìn)食,呼吸等基本生活功能障礙以及顏面畸形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。對(duì)于成釉細(xì)胞瘤的侵襲和復(fù)發(fā)機(jī)制仍未明確,但目前已經(jīng)知道血
2、管生成在腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移中起著重要的作用。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)眾多腫瘤中檢測(cè)到血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)的過(guò)度表達(dá),這兩者在腫瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中都有較強(qiáng)的促進(jìn)血管形成的作用。 一氧化氮(nitricoxide,NO)是由一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase,NOS)催化
3、底物左旋精氨酸合成的一種具有多種生物學(xué)活性的氣體分子,它既具有第二信使和神經(jīng)遞質(zhì)的功能,又是殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)分子。NOS有三種亞型,分別由不同的基因編碼,即神經(jīng)元型NOS(neuronalNOS,nNOS);誘導(dǎo)型NOS(inducibleNOS,iNOS);和內(nèi)皮型NOS(endothelialNOS,eNOS)。NO在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中具有促進(jìn)和殺傷腫瘤細(xì)胞的雙刃劍作用,目前已經(jīng)成為腫瘤學(xué)研究的熱點(diǎn),其中iNOS在NO介導(dǎo)的促進(jìn)/抑
4、制腫瘤的生長(zhǎng)中起到主要的作用,并在人體多種腫瘤組織中檢測(cè)到它的過(guò)度表達(dá)。VEGF是一種親肝素的糖蛋白二聚體,其主要的作用是促進(jìn)血管的發(fā)育以及增加血管的通透性。VEGF由兩個(gè)受體來(lái)調(diào)節(jié),分別是VEGF-1(Flt-1)和VEGF-2(KDR),他們傳遞不同的信號(hào),其中以VEGF-2為主傳遞細(xì)胞增殖信號(hào)。VEGF廣泛存在于人類各種腫瘤中,而且表達(dá)亢進(jìn),它主要通過(guò)旁分泌機(jī)制參與血管的形成。 近年來(lái)VEGF和iNOS在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中
5、的作用已經(jīng)受到關(guān)注,并在多種腫瘤中表達(dá)上調(diào)。VEGF可以增加內(nèi)皮細(xì)胞生成NO以及上調(diào)NOS的活性,NO又可以增加VEGF的合成,但具體機(jī)制仍未完全清楚。在目前的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中對(duì)成釉細(xì)胞瘤中VEGF和iNOS的表達(dá)情況以及相互間聯(lián)系的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。 目的:本研究是回顧性的橫斷面研究,應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)VEGF、iNOS和CD34在成釉細(xì)胞瘤中的表達(dá)情況。揭示VEGF、iNOS的相互關(guān)系及其和微血管密度(microvesseld
6、ensity,MVD)以及成釉細(xì)胞瘤臨床病理特征之間的關(guān)系;探討兩者在成釉細(xì)胞瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用及兩者之間可能存在的相互作用機(jī)制。 材料和方法:1.標(biāo)本收集收集我院病理科保存,外科切除的成釉細(xì)胞瘤組織石蠟包埋標(biāo)本40例為實(shí)驗(yàn)組其中良性成釉細(xì)胞瘤有35例其中原發(fā)24例、復(fù)發(fā)11例,包括了濾泡型14例、叢狀型11例、棘皮瘤型6例、顆粒細(xì)胞型4例;惡性成釉細(xì)胞瘤5例。此外選取牙源性角化囊腫(odontogenickeratocys
7、t,OKC)10例為對(duì)照組。上述標(biāo)本均經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)檢查證實(shí),染色方法為S-P免疫組化染色方法。 2.結(jié)果判斷所有切片均經(jīng)過(guò)病理科醫(yī)生協(xié)助觀測(cè),細(xì)胞的胞漿或者胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃性顆粒,為陽(yáng)性,細(xì)胞核著藍(lán)色為陰性。VEGF和iNOS的結(jié)果判斷根據(jù)高倍鏡下陽(yáng)性細(xì)胞所占比例以及著色強(qiáng)度綜合制定免疫組化半定量記分。按Weidner法進(jìn)行微血管密度計(jì)數(shù)。 3.統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或精確概率法比較兩組或多組之間陽(yáng)性率的差別。計(jì)量
8、資料分別采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析進(jìn)行兩組與多組之間樣本均數(shù)的比較。p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述檢驗(yàn)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.VEGF、iNOS和CD34在成釉細(xì)胞瘤中的表達(dá)VEGF在OKC、原發(fā)AB、復(fù)發(fā)AB、惡性AB中的陽(yáng)性表達(dá)率分別為:10%、54.2%、63.7%、80.0%,p<0.05,各組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;iNOS在OKC、原發(fā)AB、復(fù)發(fā)AB、惡性AB中的陽(yáng)性表達(dá)率分別為:10%、3
9、3.3%、54.6%、80.0%,p<0.05,各組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;OKC、原發(fā)AB、復(fù)發(fā)AB、惡性AB中的MVD計(jì)數(shù)分別為15.1±6.52、20.63±7.30、33.27±10.72、36.80±8.23,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.VEGF、iNOS和MVD在良性成釉細(xì)胞瘤中的關(guān)系15例VEGF表達(dá)為陰性的良性成釉細(xì)胞瘤MVD計(jì)數(shù)為21.07±8.32,12例為陽(yáng)性的為25.16±10.22,8例強(qiáng)陽(yáng)性的
10、為32.88±10.55,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在21例iNOS表達(dá)為陰性的良性成釉細(xì)胞瘤MVD計(jì)數(shù)為20.81±8.19,8例為陽(yáng)性的為26.87±10.72,6例強(qiáng)陽(yáng)性的為38.16±6.93,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.VEGF、iNOS和MVD與良性成釉細(xì)胞瘤病理類型的關(guān)系VEGF和iNOS在良性成釉細(xì)胞瘤的表達(dá)與其病理類型無(wú)關(guān);濾泡型和叢狀型型成釉細(xì)胞瘤中MVD計(jì)數(shù)分別為27.83±10.31和18
11、.42±7.01,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.VEGF和iNOS在良性成釉細(xì)胞瘤中表達(dá)的相關(guān)性VEGF和iNOS在良性成釉細(xì)胞瘤中表達(dá)的相關(guān)性經(jīng)過(guò)Spearman檢驗(yàn),相關(guān)系數(shù)為0.66,p<0.05,兩者呈正相關(guān)。 結(jié)論:1.VEGF在原發(fā)AB、復(fù)發(fā)AB、惡性AB中表達(dá)逐步遞增,并且有促進(jìn)成釉細(xì)胞瘤腫瘤血管形成的作用。 2.iNOS在原發(fā)AB、復(fù)發(fā)AB、惡性AB中表達(dá)逐步遞增,并且有促進(jìn)成釉細(xì)胞瘤腫瘤
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