擇期PCI術(shù)中應(yīng)用法安明和普通肝素對血漿cTnI、CK-MB和MYO的影響.pdf

1、目的：冠狀動脈性心臟病(CHD)是中老年人最常見的疾病之一，也是導(dǎo)致人類疾病死亡的首位原因，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療CHD的一個很常用的治療方法。PCI術(shù)中的抗凝非常重要，通常應(yīng)用普通肝素(UFH)，靜注普通肝素抗凝的敏感性及肝素的代謝存在著很大的個體差異，肝素進(jìn)入血流與多種血漿蛋白結(jié)合后，其抗凝活性減少到一個低水平，肝素還與內(nèi)皮細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞相結(jié)合，這使其藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)變得復(fù)雜而難以預(yù)測。低分子肝素(LMWH)與巨

2、噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合較少，不易被血小板第四因子滅活，很少與血漿蛋白結(jié)合，由于它的內(nèi)在優(yōu)點使其在很多的抗凝領(lǐng)域里取代了UFH隨著低分子肝素的大規(guī)模應(yīng)用已經(jīng)有許多臨床研究顯示其可能在擇期PCI中替代普通肝素來進(jìn)行抗凝治療。PCI手術(shù)可以導(dǎo)致術(shù)后肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白(MYO)不同程度的升高，術(shù)中使用抗凝藥物可以減輕手術(shù)操作對心肌的損傷，本研究的目的在于通過對比在擇期PCI中使用UFH和LMWH對術(shù)后cT

3、nI，CK-MB和Myo升高的影響，進(jìn)一步探討冠心病患者行擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)中應(yīng)用低分子量肝素替代普通肝素的可行性和有效性。 方法：2006年5月至2007年11月間在我院心血管內(nèi)科住院擬行擇期PCI術(shù)的急性冠脈綜合癥(Acute CoronarySyndrome，ACS)患者共106例。隨機(jī)分為2組：注射普通肝素組(54例)，達(dá)肝素鈉組(52例)，其中男性87例，女性19例；年齡在37～77歲之間，平均56.2

4、9±9.92歲。所有患者術(shù)前均應(yīng)用腸溶阿司匹林75～150mg每日1次：氯吡格雷(商品名：波力維，塞諾菲圣德拉堡制藥有限公司)75 mg每日1次；PCI術(shù)前上述藥物至少3天。所有患者術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用腸溶阿司匹林75～150 mg每日1次；氯吡格雷75mg每日1次；達(dá)肝素鈉(Dalteparin，法安明/Fragmin)5000IU皮下注射每12小時1次，各至23天，手術(shù)前12小時內(nèi)停用達(dá)肝素鈉皮下注射1次。普通肝素組在PCI術(shù)前經(jīng)動脈鞘管

5、注入普通肝素5000IU，冠脈造影完成后再將肝素補(bǔ)充至10000IU；達(dá)肝素鈉組直接將5000IU達(dá)肝素鈉一次性經(jīng)鞘管內(nèi)注射，冠脈造影完成后再補(bǔ)充達(dá)肝素5000IU。分別于用藥前及手術(shù)結(jié)束后20小時采集血樣送檢。根據(jù)術(shù)后ACT水平對于經(jīng)股動脈途徑手術(shù)者，普通肝素組在PCI術(shù)后4小時左右拔除動脈鞘管，達(dá)肝素鈉組在注射達(dá)肝素鈉后2～4小時拔除動脈鞘管。對于經(jīng)橈動脈途徑手術(shù)者，均在手術(shù)后即可拔出鞘管。術(shù)前及術(shù)后20小時采集血樣檢測cTnI、C

6、K-MB和MYO。統(tǒng)計學(xué)分析：這只是一個初步的試驗研究，無法得出有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床終點結(jié)果，我們一共采集數(shù)據(jù)106例，所有計數(shù)資料都以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)或者率(％)表示，計數(shù)資料采用獨立樣本的t檢驗，計量資料使用X2檢驗。 結(jié)果：術(shù)前UFH組和LMWH組cTnI結(jié)果均為正常(<1.0ng/ml)。術(shù)后UFH組cTnI陽性為20例(37.03％)，LMWH組cTnI陽性為16例(30.77％)；兩組間無顯著性差異(P=0.

7、634)。UFH組中，肌鈣蛋白升高三倍者為6例(11.11％)；LMWH組中，肌鈣蛋白升高三倍者4例(7.69％)；兩組間亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.787)(Table 3，F(xiàn)ig 1)。術(shù)后UFH組cTnI為1.86±3.00 ng/ml，LMWH組為1.54±3.95 ng/ml。(P=0.679) 術(shù)前UFH組和LMWH組CK-MB結(jié)果均為正常(<5ng/ml)。術(shù)后UFH組CK-MB陽性31例(57.40％)，LMWH組CK-MB

8、陽性23例(44.23％)，兩組間無顯著性差異(P=0.245)。UFH組中，CK-MB升高3倍者12例(22.22％)，LMWH組中CB-MB升高3倍者6例(11.54％)。兩組間亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.228)(Table 4，F(xiàn)ig 2)。術(shù)后UFH組CK-MB為26.56±62.95ng/ml，LMWH組為8.98±13.62ng/ml(P=0.030)。 術(shù)前UFH組和LMWH組MYO結(jié)果均為正常(<70ng/ml)。