超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三平面顯像技術(shù)在兒童擴(kuò)張型心肌病非同步化運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的: 利用超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三平面顯像技術(shù)探討兒童擴(kuò)張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy，DCM)左室非同步化運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及藥物治療效果。 方法：DCM患兒19例，按心功能NYHA分級(jí)分為DCM B組(心功能輕度降低)和DCM C組(心功能中重度降低)，均給予藥物治療并隨訪。健康兒童20例為對(duì)照組A組。用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮末期內(nèi)徑(LVDd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左

2、室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定二尖瓣返流面積(MR)等。連接心電圖，啟動(dòng)GE Vivi d 7的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(3DE)三平面(Tri-plane)顯像技術(shù)，同步獲得心尖四腔、左室兩腔和左室長(zhǎng)軸切面的三平面組織同步成像(TSI)，觀察左室各節(jié)段TSI圖顏色：收縮達(dá)峰時(shí)間(Ts)在60-150ms間者自動(dòng)編碼成綠色、在150-300ms間編碼成黃色和橙色、在300-500ms間編碼成紅色。啟

3、動(dòng)“TSI time”(TSI時(shí)間)模式，將取樣容積分別置于后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、后壁及前間隔的基底段和中間段心內(nèi)膜下心肌層，系統(tǒng)將自動(dòng)得出各節(jié)段Ts具體數(shù)值，選擇“TSI Buliseye report”(TSI牛眼分析圖報(bào)告)模式將測(cè)定結(jié)果以牛眼圖的形式表現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)用定量組織速度成像(QTVI)的速度-時(shí)間曲線測(cè)定左室Ts及舒張達(dá)峰時(shí)間(Te)。分別測(cè)定各組及DCM組試驗(yàn)前、后左室12節(jié)段的Ts并計(jì)算Ts的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)

4、，同時(shí)測(cè)定各組左室12節(jié)段的Te并計(jì)算Te的標(biāo)準(zhǔn)差(Te-SD)。比較各組間左室12節(jié)段的Ts、Te、Ts-SD、Te-SD、TSI圖特點(diǎn)；QTVI和TSI兩種方法測(cè)定Ts的一致性；DCM組試驗(yàn)前、后左室TSI圖特點(diǎn)、Ts及Ts-SD。 結(jié)果： 1.對(duì)照組左室三平面TSI圖心肌主要呈綠色，僅少數(shù)節(jié)段為黃色，沒(méi)有橙色和紅色的節(jié)段；而DCM組較多節(jié)段心肌呈橙色甚至紅色，即存在左室顯著收縮延遲，其中部分節(jié)段在藥物治療后心肌顏色

5、由紅色轉(zhuǎn)變成橙色或由橙色轉(zhuǎn)變成黃色，提示這些節(jié)段的Ts部分改善。 2.DCM組左室各節(jié)段Ts、Ts-SD普遍較對(duì)照組延長(zhǎng)(P＜0.05)，且DCM C組較B組進(jìn)一步延長(zhǎng)，其中后壁、下壁及后間隔Ts延長(zhǎng)最顯著。 3.DCM組部分節(jié)段Te較對(duì)照組縮短(P＜0.05)，但Te-SD與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 4.用QTVI和TSI測(cè)定的Ts無(wú)顯著差異(P＞0.05)。 5.DCM組藥物治療后雖然Ts-

6、SD有所增加，從試驗(yàn)前的(52.90±29.60)ms增加到試驗(yàn)后的(69.00±37.55)ms(P＞0.05)，但多數(shù)節(jié)段Ts呈降低趨勢(shì)(P＞0.05)。 結(jié)論： 1.兒童DCM普遍存在左室非同步收縮，并隨心功能之惡化而加重，但未發(fā)現(xiàn)顯著的左室非同步舒張運(yùn)動(dòng)。 2.藥物治療可能會(huì)改善兒童DCM左室非同步收縮。 3.在超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)三平面顯像技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行TSI成像，使心臟非同步運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便