中藥配伍禁忌理論文獻(xiàn)研究.pdf

1、中藥配伍應(yīng)用的歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)，從春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有藥物配伍應(yīng)用的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中不僅有配伍用藥的方劑記載，還提出了君臣佐使和性味組合的論述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》最早提出中藥配伍理論，其提出的七情和合為論述中藥配伍理論的總綱。《傷寒論》豐富的配伍經(jīng)驗(yàn)為后世臨床用藥的典范。中藥配伍就是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，依據(jù)臨床，辯證施治，據(jù)法處方，把兩味或兩味以上的中藥配伍使用，治療疾病，平衡人體陰陽(yáng)。中藥配伍理論體系應(yīng)包括:七情和合、君臣佐使、用藥宜忌以

2、及中藥配伍的中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥毒理學(xué)的現(xiàn)代研究?jī)?nèi)容。
　　 七情和合，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡七種配伍關(guān)系。單行，是單味藥的應(yīng)用，雖列入七情，但一般不認(rèn)為單行屬于配伍關(guān)系。相須，兩種功效類似的藥物配和使用，可以增強(qiáng)原有藥物的功效;相使，以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效;相畏，一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制;相殺，一種藥物能消除另一種藥物的毒副作用;相惡，一種藥物能

3、破壞另一種藥物的功效;相反，兩種藥同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。君臣佐使，一般認(rèn)為是方劑配伍結(jié)構(gòu)形式。用藥宜忌包括“宜”和“忌”兩部分。“忌”就是指中藥的用藥禁忌，包括配伍禁忌，癥候禁忌，妊娠禁忌和飲食禁忌四個(gè)方面。配伍禁忌就是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或者降低破壞藥效，是臨床使用中應(yīng)該避免的，比較公認(rèn)的配伍禁忌是“十八反”、“十九畏”。癥候禁忌，是與辨證用藥緊密相連的，因?yàn)樗幬锞哂幸欢ǖ钠院瓦m應(yīng)范圍，除了藥性極為平和者，一般藥物

4、臨床使用時(shí)均有禁忌。妊娠禁忌，指婦女妊娠期間除引產(chǎn)、中斷妊娠以外的治療用藥禁忌，因某些藥物容易引起墮胎、損害胎兒，導(dǎo)致妊娠終止，或者導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，引起畸胎、畸形，或者對(duì)產(chǎn)程產(chǎn)生不良影響，引起滯產(chǎn)、難產(chǎn)，或者損害孕婦氣血等毒副作用。根據(jù)藥力峻緩、對(duì)胎元的損害程度的不同，一般分為禁用藥、忌用藥和慎用藥三大類。飲食禁忌，指的是服用中藥期間的飲食禁忌。
　　 十八反、十九畏作為中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容，其能否在臨床上使用，一直都存在爭(zhēng)

5、議。有的醫(yī)家認(rèn)為反藥同用會(huì)導(dǎo)致毒性增加，損害機(jī)體，強(qiáng)調(diào)此為絕對(duì)禁忌。臨床上也時(shí)有不良反應(yīng)的病例的報(bào)道。同時(shí)對(duì)反藥不能同用也有持相反意見的，認(rèn)為反藥可以同用，在臨床上同方使用這些藥物治療一些疾病，也能取得良好的療效。十八反、十九畏藥物同用多用于治療某些痼疾、急癥和險(xiǎn)癥，多存在于個(gè)案以及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)中。十八反、十九畏不是絕對(duì)的配伍禁忌在當(dāng)代已經(jīng)是共識(shí)，但由于《中華人民共和國(guó)藥典》的收錄，以及倫理學(xué)的影響，臨床使用時(shí)依然需要謹(jǐn)慎。
　　

6、十八反、十九畏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究多從化學(xué)、藥理、病理以及毒理等方面進(jìn)行研究，對(duì)反藥相反原因進(jìn)行探討。歸納來說大致包括三個(gè)方面:一是因?yàn)閮伤幒嫌脮?huì)增加有毒成分的釋放;二是因?yàn)閮伤幒嫌脮?huì)改變藥物的藥理、毒理反應(yīng);三是兩藥合用改變藥物的代謝。同時(shí)也有研究認(rèn)為藥物是否相反跟炮制、煎煮時(shí)間、劑量以及溶劑等有關(guān)。
　　 隨著數(shù)理統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的發(fā)展，中藥配伍禁忌的研究方法也有很大的進(jìn)展，但是對(duì)十八反、十九畏的現(xiàn)代研究的信息學(xué)深度挖掘尚未見報(bào)

7、道，其重要原因在于目前的配伍禁忌相關(guān)文獻(xiàn)很難為其提供足夠數(shù)量和良好質(zhì)量的實(shí)證數(shù)據(jù)。
　　 中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容是十八反、十九畏，雖然十八反、十九畏不是絕對(duì)的配伍禁忌已經(jīng)是基本共識(shí)，但因?yàn)椤吨腥A人民共和國(guó)藥典》的收錄以及倫理學(xué)的影響，臨床使用依然需要謹(jǐn)慎。從理論上講，其他藥物均可在同一方劑中使用，而事實(shí)遠(yuǎn)非如此。在十八反、十九畏之外還存在大量的藥物不宜共同配伍使用，這些配伍禁忌也應(yīng)引起高度重視。文獻(xiàn)研究是研究中藥配伍禁忌的重要方

8、法，通過對(duì)文獻(xiàn)的整理，了解中藥配伍禁忌的相關(guān)情況，對(duì)于此后中藥配伍禁忌的實(shí)驗(yàn)研究以及臨床研究都具有重要指導(dǎo)意義。本研究主要是對(duì)有關(guān)十八反、十九畏的現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)以及相關(guān)的本草類著作進(jìn)行閱讀、分類、整理記錄有關(guān)中藥配伍禁忌的內(nèi)容。研究?jī)?nèi)容包括兩部分:第一部分為十八反、十九畏現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)研究;第二部分為其他中藥配伍禁忌文獻(xiàn)研究。
　　 目的:進(jìn)行中藥配伍禁忌理論文獻(xiàn)研究的主要目的，是在文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上，分析研究古今人們對(duì)中藥配伍禁忌的

9、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)，歸納整理包含十八反、十九畏等藥物在內(nèi)的中藥配伍禁忌藥物，方便臨床查閱。
　　 方法:本研究采用文獻(xiàn)研究的方法。進(jìn)行資料的調(diào)研搜集，資料歸類匯編，分析評(píng)述，采用傳統(tǒng)意識(shí)文獻(xiàn)研究方法，重視原創(chuàng)一手資料的發(fā)掘、搜集和整理。傳統(tǒng)本草文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn)研究整理相結(jié)合，在充分占有資料的基礎(chǔ)上，注重理論學(xué)說以及學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的凝練?，F(xiàn)代文獻(xiàn)整理研究主要檢索建國(guó)后中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)所收載的有關(guān)中藥配伍禁忌研究的期刊文獻(xiàn)。上述資料，

10、選取具有代表性且重要性的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行歸類整理分析。以“十八反”、“十九畏”、“食忌”、“配伍禁忌”為關(guān)鍵詞，各選擇以篇名、關(guān)鍵詞、主題、全文為檢索項(xiàng)，檢索CNKI中有關(guān)中藥配伍禁忌的文獻(xiàn)，共1159篇，下載所有相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)用endnote x5文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行初篩，刪除重復(fù)的文獻(xiàn)，剩余文獻(xiàn)742篇。根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，閱讀所有文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，篩除明顯不合格的文獻(xiàn)，然后對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，經(jīng)過嚴(yán)格

11、審查，整理符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)記錄，共35篇。其中十八反臨床應(yīng)用文獻(xiàn)11篇，十九畏臨床應(yīng)用文獻(xiàn)9篇，分別按“藥物”、“疾病”、“結(jié)果”匯成表格。支持十八反同方應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室研究文獻(xiàn)15篇，按“藥物”、“結(jié)果”、“結(jié)論”匯成表格。
　　 古籍原著資料截取，充分利用匯輯近人點(diǎn)校出版的中醫(yī)古籍，對(duì)歷代對(duì)中藥配伍禁忌的論述進(jìn)行分析整理。將一般材料中所包含的20本書籍進(jìn)行編號(hào)，《神農(nóng)本草經(jīng)》標(biāo)為1，《本草經(jīng)集注》標(biāo)為2，《證類本草》標(biāo)為3，

12、《中華本草1-3卷》標(biāo)為4，《中華本草4-6卷》標(biāo)為5，《中華本草7-9卷》標(biāo)為6，《中華本草10-12卷》標(biāo)為7，《中華本草13-15卷》標(biāo)為8，《中華本草16-18卷》標(biāo)為9，《中華本草19-21卷》標(biāo)為10，《中華本草22-24卷》標(biāo)為11，《中華本草25-28卷》標(biāo)為12，《食療本草》標(biāo)為13，《得配本草》標(biāo)為14，《新校備急千金要方》標(biāo)為15，《本草求真》標(biāo)為16，《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》標(biāo)為17，《本草從新》標(biāo)為18，《本草綱目

13、》標(biāo)為19，《本草備要》標(biāo)為20。全文閱讀以上書目，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記載有關(guān)中藥配伍禁忌的內(nèi)容，詳細(xì)記載書籍中出現(xiàn)的藥物具體名稱、配伍關(guān)系以及頁(yè)碼。以七版《中藥學(xué)》收載藥物為基礎(chǔ)，對(duì)藥物進(jìn)行編號(hào)，以EXCEL2010為工具，將收集記錄的中藥配伍關(guān)系制作“中藥配伍宜忌表”。根據(jù)書目中具體藥物配伍關(guān)系的記載，將配伍關(guān)系描述為“使”、“須”、“畏”、“惡”、“反”、“制”、“伏”以及“對(duì)”。在表格中將具體藥物的配伍關(guān)系及出處進(jìn)行詳細(xì)

14、標(biāo)注。
　　 結(jié)果:
　　 1、西洋參與藜蘆配伍后，并沒有增加藜蘆毒性，也沒降低藜蘆催吐的作用。提示，西洋參與藜蘆合用，沒有呈現(xiàn)“相反”的配伍關(guān)系。
　　 2、黨參和藜蘆同用沒有相反作用，“諸參”反藜蘆中不應(yīng)有黨參。
　　 3、十八反、十九畏不是絕對(duì)的臨床配伍禁忌，在特殊條件下是可以在臨床上同方使用的。
　　 4、實(shí)驗(yàn)室研究顯示十八反不是絕對(duì)的配伍禁忌。
　　 5“十八反”“十九畏”及其以