臍帶繞頸松緊程度的定量分析及其與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系.pdf

1、目的:篩選出具有預測胎兒缺氧價值的臍帶繞頸參數(shù)，探討松緊程度不同的臍帶繞頸對胎兒宮內(nèi)缺氧的預測價值。為臨床評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)、是否進行宮內(nèi)干預提供客觀依據(jù)。
　　方法:選取2012年4月至11月在復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院正規(guī)產(chǎn)檢晚孕期單胎孕婦149名，無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥且胎兒發(fā)育正常，年齡22～38歲、孕周36～41周。觀察胎兒頸部軟組織及其周圍情況，根據(jù)胎兒頸部皮膚有無明顯臍帶壓跡及臍血管彩色血流，判斷是否存在臍帶繞頸。完整觀察胎

2、兒頸部一周，在臍帶壓跡最明顯處取橫截面，于壓跡兩側(cè)皮緣畫一連接線，測量壓跡最深處到此連接線的距離，此為壓跡深度D。測量連接線下的臍帶面積，此為臍帶壓跡面積A1，再測量整個臍帶橫截面面積A。（圖4）計算壓跡面積百分比A1/A％。檢測兩組胎兒臍動脈(umbilical artery，UA)、大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)和腎動脈(renalartery，RA)血管收縮期峰值流速/舒張末期流速(peak s

3、ystolic velocity/end diastolicvelocity，S/D)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)，圖像及數(shù)據(jù)存儲后脫機分析。實驗分2組:臍帶繞頸一周組82例，無臍帶繞頸組67例。臍帶繞頸一周組又分為繞頸淺組41例和繞頸深組41例。
　　各組孕婦分別統(tǒng)計其分娩方式、臨產(chǎn)前或分娩過程中胎心率變化、胎兒窘迫情況、羊水性狀及陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)產(chǎn)程異

4、常（胎心監(jiān)護異常或頭盆關(guān)系緊張）情況，由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士及一名醫(yī)生在胎兒娩出后1分鐘進行Apgar評分，稱重。統(tǒng)計死胎死產(chǎn)數(shù)等。
　　結(jié)果:1.臍帶繞頸一周組胎兒RA的S/D值及PI值與無臍帶繞頸組相比有顯著性差異(P＜0.05)，RI值與正常組相比無統(tǒng)計學差異(RI＞0.05);臍帶繞頸組胎兒MCA及UA的血流動力學參數(shù)與正常組相比均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　2.兩組間發(fā)生胎兒窘迫的比例及需要產(chǎn)科干預比例相比有統(tǒng)計

5、學差異，兩組間分娩方式相比無統(tǒng)計學差異。
　　3.將臍帶繞頸淺組和繞頸深組，分別與正常對照組對比，臍帶繞頸深時，胎兒RA S/D值、PI值及UA S/D值發(fā)生明顯變化，與正常組對比有統(tǒng)計學差異，為胎兒缺氧早期變化較敏感的血流動力學指標。
　　4.繪制敏感指標的散點圖及各自回歸線，RA S/D值、PI值及UA S/D值的均隨A1/A％及D的增加而增大。
　　5.繪制A1/A％及D的受試者工作特征曲線(receiver o

6、perating characteristic，ROC)，A1/A％下面積0.760cm2，D下面積0.784cm2。A1/A％為27.22％時預測胎兒發(fā)生血流動力學改變的靈敏度為86.9％，特異度為62.5％。D為5.485mm時預測胎兒發(fā)生血流動力學改變的靈敏度為76.0％，特異度為73.0％。
　　結(jié)論:對于臍帶繞頸一周胎兒，臍帶繞頸的壓跡面積和壓跡深度可作為預測其血流動力學變化甚至發(fā)生宮內(nèi)缺氧的量化指標，為臨床醫(yī)生評估胎兒