可疑冠心病患者動態(tài)心電圖研究-QTc間期對心肌缺血的診斷及預測價值.pdf

1、目的：
　　研究可疑冠心病患者動態(tài)心電圖中發(fā)生嚴重ST段壓低（即ST段趨勢圖中ST段壓低程度最大處）與ST段開始壓低前（即基線），如下指標：P波時限、PR間期、QRS波群時限、ST段長度、QT間期、QTc間期及心率的變化情況，評價有意義指標對心肌缺血的診斷及預測價值。
　　方法：
　　入選可疑冠心病患者97例，同期（一周內(nèi)）先后行12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測及冠狀動脈造影（CAG）。根據(jù)其結(jié)果將入選患者分為兩組

2、：CAG陽性組（包括DCG符合心肌缺血診斷者39例及DCG不符合心肌缺血診斷者23例）62例；CAG陰性組（包括DCG符合心肌缺血診斷者7例及DCG不符合心肌缺血診斷者28例）35例。手工測量P波時限、PR間期、QRS波群時限、ST段長度、QT間期，并計算QTc間期，進行兩組間基線及嚴重ST段壓低時各指標的比較。計算DCG及兩組間比較得出的有意義指標檢出冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。出院后進行隨訪，隨訪因心絞痛

3、、心肌梗死、心力衰竭再住院及再次血管重建情況。
　　結(jié)果：
　　1.CAG陽性組與CAG陰性組比較：在發(fā)生嚴重ST段壓低時QT間期（P=0.034）,QTc間期（p=0.001）差異有統(tǒng)計學意義；2.QTc間期用于判斷冠心病心肌缺血有顯著意義（ROC曲線下面積為0.688，P=0.002）；3.最佳截斷點為475；QTc間期≥475ms診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為62.90％、80.00%

4、、84.78%、54.90%；單獨DCG與QTc間期這兩種方法比較，敏感性差異有統(tǒng)計學意義，單獨DCG檢出冠心病的敏感性較QTc間期高（P＜0.05）；單獨DCG與DCG聯(lián)合QTc間期這兩種方法比較，敏感性、特異性、陽性預測值差異有統(tǒng)計學意義，與單獨DCG比較，DCG聯(lián)合QTc間期檢出冠心病的敏感性降低（P＜0.01），但特異性（P＜0.05）及陽性預測值升高（P＜0.01）；4.成功隨訪的77例患者中，QTc間期≥475ms組與QTc

5、間期＜475ms組隨訪期間再住院及再次血管重建情況，兩組無統(tǒng)計學差異（P=0.714，P=0.592）。
　　結(jié)論：
　　1.心肌缺血發(fā)生時，除發(fā)生缺血性ST段改變外，QTc間期也發(fā)生相應變化。
　　2.目前DCG診斷心肌缺血的“三個一”標準聯(lián)合QTc間期使診斷心肌缺血的特異性及陽性預測值升高，但敏感性降低；
　　3.由于臨床上影響QTc間期的因素較多， QTc間期延長不能作為再發(fā)心肌缺血等心血管事件的獨立指標。