糖尿病腎病所致終末期腎病維持性血液透析患者慢性并發(fā)癥的多中心臨床研究。.pdf

1、目的：了解糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease DKD）維持性血透患者的并發(fā)癥情況，從而為臨床上制訂更好的DKD治療策略提供依據(jù)。目前還沒(méi)有相關(guān)的大規(guī)模多中心臨床研究,因此此項(xiàng)臨床多中心關(guān)于糖尿病腎病血透患者并發(fā)癥的研究,包括病史采集，實(shí)驗(yàn)室資料的收集,可以為臨床提供第一手資料,有助于醫(yī)生對(duì)于病情及病人狀況的分析,為進(jìn)一步探索更好的治療提供依據(jù)。
　　方法：收集2011.3—2012.3上海市39家血透中心維

2、持性血液透析的558例糖尿病腎病患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。用SPSS version19 For Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。
　　結(jié)果：在入選558例患者中，貧血患病率為93.2％。男女患者紅細(xì)胞數(shù)量，血紅蛋白值有差異，男性高于女性。EPO治療率為82.3%，使用EPO平均劑量為139.50士59.12(17.76-430.11)u/kg/w。重度和中度貧血組顯著高于輕度貧血組。各個(gè)不同貧血程度組EPO使用劑量之間有差

3、別，重度貧血組劑量最高，輕度貧血組劑量最低。EPO劑量與血紅蛋白量有負(fù)相關(guān)關(guān)系
　　本次受訪的維持性透析患者高血壓患病率93.7%。維持性透析患者中高血壓治療比例為93.7%。應(yīng)用藥物治療的患者中，藥物應(yīng)用以鈣通道阻滯劑（CCB）最多，有74.7%患者使用。應(yīng)用一種藥物者，CCB類藥物最常用。應(yīng)用兩種藥物者以 CCB聯(lián)合ARB最常用。血壓控制組患者與血壓未控制組比較，平均年齡大于血壓未控制組患者，控制組血紅蛋白水平較高；血壓未控制

4、組患者用藥率及用藥數(shù)量均顯著高于血壓控制組患者。Logistic分析，血壓控制的危險(xiǎn)因素為降壓藥物種類，血紅蛋白和年齡是保護(hù)因素。
　　本次調(diào)查中有各種心臟?。ü谛牟?，心肌缺血，心臟擴(kuò)大肥厚，心律失常）并發(fā)癥者共441例占79.0%，有冠心病或心肌缺血癥狀患者為326例（58.4%），有心臟病患者和無(wú)心臟病患者性別，年齡、舒張壓、EPO用量有顯著差異。32.8%的患者有急性心衰史，10.4%的患者有心梗病史,5.2%的患者有PCI

5、史,37.8%的患者有心律失常史。有腦梗病史者為23.7%，腦出血病史者為8.4%。有腦血管病史和無(wú)腦血管病史者，年齡、KT/V和舒張壓有顯著差異。有517例患者（92.7%）有視物模糊癥狀。28.1%患者有單眼或雙眼失明或僅有光感。61.6%患者有糖尿病眼底病變，33%患者有眼底出血史。42.7%患者有白內(nèi)障，9.1%患者有青光眼。
　　所有調(diào)查對(duì)象初始的血管通路以應(yīng)用臨時(shí)導(dǎo)管的患者最多376例(64.5％)，目前方式動(dòng)靜脈瘺最

6、多450例(80.8％)，其中動(dòng)靜脈瘺手術(shù)操作次數(shù)以經(jīng)歷1次操作的患者居多，343例(61.6％)。初次建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺的位置以左腕部最多398例(80.9％)，最終建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺的位置以左腕部最多315例(68.3％)。內(nèi)瘺使用時(shí)間平均32.12月。相較于一般血透患者，DKD血透患年齡較高，透析齡較短，且一部分患者 EPO使用劑量相對(duì)較少。鈣磷，生化，血脂平均值，肝炎病毒感染率較接近。
　　結(jié)論：糖尿病腎?。―KD）維持性

7、血透患者普遍存在貧血?；颊哓氀闹委熉瘦^高，EPO使用量與血紅蛋白負(fù)相關(guān)。高血壓患病率和治療率均較高，但控制率較低。高血壓的控制情況受多種因素影響，包括年齡、高血壓藥物使用情況、貧血程度?；颊吒鞣N心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較高。患者視物模糊癥狀和各種眼部并發(fā)癥發(fā)病率較高?；颊叱跏嫉难芡芬詰?yīng)用臨時(shí)導(dǎo)管的患者最多，目前方式以動(dòng)靜脈瘺為主。相較于一般血透患者，DKD血透患年齡較高，透析齡較短，初始通路以臨時(shí)導(dǎo)管為主，最終通路情況以動(dòng)靜脈瘺和長(zhǎng)期