超聲評(píng)價(jià)早期原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及左室舒縮功能.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是多種原因引起的以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)臨床疾病。血管內(nèi)皮舒張功能參與高血壓、冠心病、心衰等一系列心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚(intima-media thickness,IMT)是臨床上判斷動(dòng)脈早期硬化的常見(jiàn)指標(biāo)。高頻超聲通過(guò)測(cè)量血管內(nèi)皮功能和頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度來(lái)評(píng)價(jià)高血壓血管內(nèi)皮功能受損和動(dòng)脈硬化程度。斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(speck

2、le tracking imaging,STI)是近年來(lái)發(fā)展的一種新的技術(shù),在評(píng)估左室收縮和舒張功能方面有良好的應(yīng)用前景。本研究通過(guò)測(cè)量正常人和早期EH患者肱動(dòng)脈加壓充血前后內(nèi)徑變化、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及左室心肌的應(yīng)變及應(yīng)變率來(lái)評(píng)價(jià)早期EH患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈硬化程度及左室收縮舒張功能,為臨床預(yù)防和治療EH提供依據(jù)。
　　資料與方法：
　　選正常對(duì)照組30例,EH1～2級(jí)患者35例,應(yīng)用PHILIPS iU22彩色多普勒

3、超聲診斷儀,高頻探頭檢測(cè)早期EH患者與正常對(duì)照組IMT、肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血前后及舌下含服硝酸甘油后的內(nèi)徑變化,并分析早期EH患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張(flow-mediated dilation,FMD)與IMT相關(guān)性。采用GE vivid7彩色多普勒超聲儀,頻率1.5~4.3 MHz的M3S探頭獲取常規(guī)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPwTd),并計(jì)

4、算心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。利用雙平面法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。啟動(dòng)脈沖多普勤,測(cè)量二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙诜逯盗魉賄e、舒張晚期峰值流速Va,計(jì)算其比值Ve/Va。將心臟探頭置于心尖部,分別采集心尖四腔、兩腔及心尖左室長(zhǎng)軸切面連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期二維灰階動(dòng)態(tài)圖像,應(yīng)用EchoPAC多參數(shù)分析工作站進(jìn)行脫機(jī)分析,應(yīng)用STI技術(shù)測(cè)量左室基底段、中間段、心尖段所有節(jié)段收縮期峰值縱向應(yīng)變(SLs)、應(yīng)變率(SrLs)及舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(S

5、rLe)、舒張晚期峰值應(yīng)變率(SrLa),并計(jì)算平均峰值應(yīng)變、應(yīng)變率(mSLs、mSrLs、mSrLe、mSrLa)及mSrLe/mSrLa。
　　結(jié)果：
　　1.高頻超聲測(cè)值比較:與正常對(duì)照組相比,早期EH組肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑增寬,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),早期EH組FMD較正常對(duì)照組明顯降低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),服硝酸甘油后兩組NMD差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早期EH組IMT較正

6、常對(duì)照組明顯增厚,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而早期EH與正常對(duì)照組動(dòng)脈硬化斑塊檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.早期 EH組 IMT與肱動(dòng)脈 FMD相關(guān)性分析:線性相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),早期 EH患者肱動(dòng)脈FMD與頸動(dòng)脈IMT呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.679,P<0.01)。
　　3.常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較:與正常對(duì)照組相比,早期EH組IVSTd、LVPwTd明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

7、與正常對(duì)照組比較,早期 EH組LVEDd、LVMI、LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與正常對(duì)照組比較,早期EH組二尖瓣口血流頻譜Ve、Ve/Va明顯減低,Va明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　4.應(yīng)用STI技術(shù)測(cè)得左室縱向收縮峰值應(yīng)變(SLs)比較:與正常對(duì)照組比較,早期EH組左室基底段及中間段6個(gè)壁SLs明顯降低,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早期EH組心尖段大部分節(jié)段與正常對(duì)照組SLs比較差異

8、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5.應(yīng)用STI技術(shù)測(cè)得左室縱向收縮峰值應(yīng)變率(SrLs)比較:與正常對(duì)照組比較,早期EH組基底段SrLs明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中間段部分節(jié)段SrLs差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);心尖段大部分節(jié)段SrLs差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　6.應(yīng)用STI技術(shù)測(cè)得的左室SrLe、SrLa各項(xiàng)指標(biāo)比較:早期EH組各節(jié)段SrLe較正常對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(P<0.05);心尖段6個(gè)壁SrLa均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);正常對(duì)照組與早期 EH組基底段及中間段大部分節(jié)段SrLa差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　7.應(yīng)用STI技術(shù)測(cè)得左室壁平均峰值應(yīng)變及應(yīng)變率比較:與正常對(duì)照組比較,早期 EH組 mSLs、mSrLs均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與正常對(duì)照組比較,早期EH組mSrLe、mSrLe/mSrLa明顯降低,mSrLa顯著升高,差異

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.高頻超聲是一種無(wú)創(chuàng)的簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)早期EH患者血管內(nèi)皮功能與動(dòng)脈硬化程度的方法。
　　2.早期EH患者血管內(nèi)皮功能受損,頸動(dòng)脈IMT明顯增厚,IMT隨著FMD降低而明顯增厚。
　　3.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)EH患者左室收縮及舒張功能提供了新方法。
　　4.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以用于早期診斷高血壓患者左室收縮功能異常。
　　5.早期EH患者左室收縮及舒張功能