低分子肝素對急性冠脈綜合征患者血清瘦素、C反應蛋白、內(nèi)皮素的影響.pdf

1、近年來大量研究表明，急性冠脈綜合征(ACS)患者血清C反應蛋白、內(nèi)皮素、瘦素均明顯升高，與急性冠脈綜合征密切相關(guān)。本實驗擬進行探討并觀察低分子肝素對急性冠脈綜合征患者血清C反應蛋白、內(nèi)皮素、瘦素的影響。 目的：比較急性冠脈綜合征患者血清C反應蛋白、內(nèi)皮素、瘦素水平并與健康對照組作比較，并明確應用低分子肝素治療七天后對急性冠脈綜合征患者血清C反應蛋白、內(nèi)皮素、瘦素及血小板的影響，比較與生理鹽水對照組的差別從而進一步明確C反應蛋白、

2、內(nèi)皮素、瘦素在急性冠脈綜合征的發(fā)生、發(fā)展中所起的作用，并明確低分子肝素有效治療冠心病是否具有其他作用機制。 方法：1.實驗對象的選擇：從我院2004年4月至2005年2月選擇急性冠脈綜合征患者80例，其中男46例，女34例，平均年齡58.36±6.12歲。同期從我院體檢中心選擇20名健康體檢者作為健康對照組，其中男10例，女10例，年齡57.55±6.02歲。 2.入選標準：冠心病的診斷標準按1979年WHO冠心病診斷標

3、準。急性冠脈綜合征診斷標準按美國心臟病學院(ACC)、美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的診斷標準，所有患者均有陣發(fā)性胸痛或持續(xù)性胸痛并經(jīng)心電圖、心肌酶檢查，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)或急性心肌梗死(AMI)。AMI者選擇未溶栓病例。均排除內(nèi)分泌疾患、高脂血癥，肥胖，高血壓者血壓控制在正常范圍，并除外入院前2個月內(nèi)用任何降脂藥物及感染性疾病，無嚴重的心功能不全，均無使用抗凝溶栓劑禁忌證。健康體檢者除外心肺肝腎及內(nèi)分泌疾患，所有入選女性絕經(jīng)

4、至少在一年以上。各組體重指數(shù)、高血壓分級、抽煙比例、血脂、血糖等參數(shù)無顯著性差異，見表1。 3.分組方法：(1)選擇隨機、單盲、對照的方法分為三組；(2)急性冠脈綜合征組隨機分為兩組，低分子肝素組40例，男22例，女18例，平均年齡57.45±6.32歲；生理鹽水對照組40例，男24例，女16例，平均年齡58.65±5.86歲。前者接受低分子肝素鈣(天津市紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的博璞青)0.4ml腹壁皮下注射每日二次治療；后者

5、接受生理鹽水對照治療，用法用量相同。兩組療程均為七天，基礎(chǔ)治療相同，主要藥物包括硝酸酯類、ACEI、β受體阻滯劑(冠脈痙攣者除外)、鈣離子拮抗劑和阿司匹林。 (3)選取同期健康體檢者20例作為健康對照組。 4.實驗方法：(1)臨床指標的測定：所有受檢者研究開始前均未用任何藥物受試者空腹、脫鞋、免冠、穿單衣測量身高、體重，測量血壓和空腹血糖。體重指數(shù)：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。 (2)采血及保存：隔夜空

6、腹10小時后于早上7-9點鐘抽靜脈血，分三管，一管送實驗室測血常規(guī)，一管離心后分離血清-20℃冰箱保存待測C反應蛋白、瘦素。另一管注入含10﹪EDTA二鈉30μl和抑肽酶20μl的試管中，混勻4℃300rmp離心10分鐘，分離血漿，-20℃冰箱保存待測內(nèi)皮素。急性冠脈綜合征組用藥七天前后分別采血，除血常規(guī)送檢化驗室外，其余血樣統(tǒng)一保存，并統(tǒng)一測定血清內(nèi)皮素、瘦素及C反應蛋白。 (3)測定方法：內(nèi)皮素、瘦素采取放射免疫法測定，試劑

7、盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，C反應蛋白采用免疫比濁法測定，試劑盒由日本合光純藥工業(yè)株式會社提供，血常規(guī)用電阻法由實驗室測定。操作步驟按試劑盒說明書執(zhí)行。 5.統(tǒng)計學分析本組統(tǒng)計學資料用SPSS¨軟件分析，計量資料用(x)±s表示，組內(nèi)及組間比較用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有高度顯著性差異，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。 結(jié)果:1.低分子肝素組、鹽水對照治療組血清內(nèi)皮素、瘦素及C反應蛋白在治療前均比健

8、康對照組顯著升高(P＜0.01)血小板無顯著差異(P＞0.05)，而兩組間比較血清瘦素、C反應蛋白及內(nèi)皮素無顯著差異(P＞0.05)。 2.低分子肝素組和鹽水對照組在治療后比治療前血清內(nèi)皮素水平顯著下降，P2.低分子肝素組和鹽水對照組在治療后比治療前血清內(nèi)皮素水平顯著下降，P分別為P＜0.01和P＜0.05，低分子肝素組比鹽水對照組降低更顯著。 3.低分子肝素組在治療后血清C反應蛋白顯著降低P＜0.01，而生理鹽水對照組

9、在治療前后血清C反應蛋白無顯著差異(P＞0.05)。 4.治療后，低分子肝素組與生理鹽水組比較C反應蛋白有顯著差異，P＜0.01。5.低分子肝素組和鹽水對照組在治療前后血清瘦素、血小板無顯著差異(P＞0.05)。 6.直線相關(guān)分析表明急性冠脈綜合征患者血漿瘦素與內(nèi)皮素、C反應蛋白成正相關(guān)(r=0.76，P＜0.01；r=0.76，P＜0.01)。 7.低分子肝素能有效治療急性冠脈綜合征，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，與生理