全麻時不同濃度的七氟醚對支氣管纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率的影響.pdf

1、目的:觀察在給予不同目標(biāo)濃度(MAC值)的七氟醚行全身麻醉時,不同時間點(diǎn)的支氣管纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率。說明在臨床條件下,吸入不同濃度的揮發(fā)性吸入麻醉藥對支氣管纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率的影響。為臨床麻醉,尤其是在肺部并發(fā)癥高危人群中使用揮發(fā)性吸入麻醉藥提供參考。
　　 方法:選擇ASA1-2級擇期行腹部手術(shù)的病例40例。隨機(jī)分為四組,每組10例。各組均以異丙酚和芬太尼靜脈誘導(dǎo)。麻醉維持階段,分別給予不同目標(biāo)濃度(呼氣末濃度)的七氟醚:1組0.3M

2、AC;2組0.6MAC;3組O.9MAC;4組1.2MAC。在此基礎(chǔ)上,復(fù)合異丙酚、芬太尼,用或不用硬膜外鎮(zhèn)痛,以滿足外科手術(shù)的要求。應(yīng)用七氟醚達(dá)目標(biāo)濃度并穩(wěn)定后,經(jīng)氣管導(dǎo)管插入小兒纖支鏡,直視下抵達(dá)左側(cè)主支氣管,將18 G硬膜外導(dǎo)管引導(dǎo)到達(dá)左主支氣管背部粘膜上方(下葉上段入口上方0.5 cm)。通過硬膜外導(dǎo)管注射示蹤劑(亞甲蘭與除顫劑)0.02ml。在應(yīng)用示蹤劑后的不同時間點(diǎn)(示蹤劑應(yīng)用后5min,15min及30min)測量示蹤劑移

3、動的距離(cm),以計算支氣管纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)速率(mm/min)。
　　 結(jié)果:組間比較的結(jié)果顯示,在示蹤劑應(yīng)用后5min和15min的時間點(diǎn),1組和2組,3組和4組測量值之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但3組和1、2組,4組和1、2組測量值有顯著差異(P＜0.05):3組的測量值明顯小于1、2組;4組的測量值亦明顯小于1、2組。此外,不同時間點(diǎn)的測量值組內(nèi)比較結(jié)果顯示,1組和2組在不同時間點(diǎn)粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義

4、(P＜0.05),即:在示蹤劑應(yīng)用后的5min內(nèi)粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率大于15min內(nèi)的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率。但3組和4組,不同時間點(diǎn)的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:全麻時,七氟醚對支氣管粘膜纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率有明顯的與吸入濃度相關(guān)的抑制作用。在吸入濃度較低(≤0.6MAC)時,無明顯抑制作用。而吸入濃度較高(＞10.9MAC)時,對支氣管粘膜纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)率有明顯的抑制,但吸入濃度進(jìn)一步在較小范圍內(nèi)變化時(0.9～1.2MA