256層螺旋CT在冠狀動脈病變診斷中的臨床應(yīng)用價值探討.pdf

1、目的：
　　通過對316例患者冠狀動脈CTA分析，評價256層螺旋CT在冠狀動脈病變診斷中的臨床應(yīng)用價值；并通過分析124例正常體檢者左冠狀動脈分叉處病變情況，初步探討左冠狀動脈分叉角度與粥樣斑塊形成的潛在關(guān)系。
　　方法：
　　搜集本院2014年7月—2015年11月臨床疑診或擬診為冠心病且均行256層螺旋CTA冠狀動脈檢查的患者資料316例，按照美國心臟協(xié)會（AHA）制訂的冠狀動脈分段方法，將冠狀動脈細(xì)分為15個節(jié)

2、段，分別對316例患者冠狀動脈各節(jié)段CTA圖像質(zhì)量進(jìn)行分級評價，并分析各節(jié)段的病變情況（即管腔狹窄程度及斑塊性質(zhì)、分布）等；其中47例患者行冠狀動脈血管造影（CAG），以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，評價CTA對冠狀動脈不同狹窄程度的診斷能力。另搜集124例均行256層螺旋CTA冠狀動脈檢查的體檢者資料（且均無高血壓、高血脂及糖尿病病史），通過測量其左冠狀動脈的分叉角度及斑塊分布情況，探討二者之間的潛在關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　①316例患

3、者中，CTA顯示冠狀動脈節(jié)段共3753段，其中，評分為4-5分者共3550段（可評價率為94.59％）。②以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，256層螺旋CTA診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度為89.77%，特異度為92.12%，準(zhǔn)確率為91.41%，Kappa值為0.801；診斷冠狀動脈各狹窄程度（輕、中、重度狹窄）的靈敏度分別為73.68%、80.43%、87.67%，準(zhǔn)確率分別為93.47%、95.53%、96.52%；診斷冠心?。ü芮华M窄程度≥50%）的

4、靈敏度為92.44%，特異度為96.76%，符合率為95.88%，Kappa值為0.876，CTA評價冠狀動脈狹窄的各項指標(biāo)均較高，尤其是對于冠心病（即管腔中-重度狹窄）的診斷有較高的準(zhǔn)確性。③在所有可評價的冠狀動脈節(jié)段中，有病變者為865段，在各節(jié)段上粥樣斑塊的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=76.22，P值＜0.005）。其中，左前降支近段（第6段）的斑塊數(shù)目最多（約占22.66%），而第14、15段的斑塊數(shù)目最少（共約占1.97%）。

5、在各類斑塊中發(fā)生最多的為混合斑塊（約占39.08%），其次為非鈣化斑塊(35.03%），斑塊類型最少的為鈣化斑塊（25.90%），且不同類型斑塊與管腔狹窄之間有著密切聯(lián)系（差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=98.0045，P值<0.005）。其中，引起管腔輕度狹窄（或無明顯狹窄）的主要為鈣化斑塊（約占35.48%），其次為非鈣化斑塊（約占34.56%），而引起管腔中-重度狹窄的主要為混合斑塊（約占54.52%）。④在124例正常體檢者中，左冠狀動

6、脈有斑塊者（43例）的分叉角度平均值為（89.10±14.56）°，而左冠狀動脈無斑塊者（81例）的分叉角度平均值為（77.45±15.08）°，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值＜0.05）。
　　結(jié)論：
　?、?56層螺旋CTA可以較清晰的顯示冠狀動脈各節(jié)段，并能較好的顯示各節(jié)段的病變情況；②以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，256層螺旋CTA對冠狀動脈狹窄的評估及冠心病的診斷有較高的準(zhǔn)確性及一致性，對冠心病診治及篩查有重要意義；③2